Questão de Medicina — Neurologia — VUNESP 2025
MedicinaNeurologia
- Código
- vu093900
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- HIAE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Pré-Requisito em Clínica Médica
Paciente de 65 anos dá entrada ao pronto atendimento por convulsões tônico clônicas generalizadas. Relato do pré-hospitalar de que o paciente apresentou 4 crises com duração aproximada de 3 minutos durante o trajeto, sem recuperação no nível de consciência. Atualmente, encontra-se sem abertura ocular, sem resposta motora ou verbal. Realizada glicemia capilar com resultado de 160 mg/dL e 10 mg de diazepam endovenoso, seguida de fenitoína 20 mg/kg em taxa de infusão 50 mg/min, sem mudança do quadro clínico.Qual é a abordagem adequada a partir desse momento?
- AAdministrar mais 10 mg/kg de fenitoína, coletar exames laboratoriais, incluindo eletrólitos, função renal e hepática, e encaminhar para tomografia de crânio assim que possível.
- BPor se tratar de um potencial quadro de acidente vascular encefálico, com possível tempo de trombólise, deve-se encaminhar o paciente imediatamente para a ressonância magnética com estudo de perfusão para avaliar trombólise.
- CManter o paciente em monitorização contínua, com exame neurológico detalhado seriado nos próximos 120 minutos, pela alta probabilidade de o paciente encontrar-se em pós-ictal, devendo-se postergar ao máximo a intubação orotraqueal. Assim que estável, encaminhar para realização de exame de imagem para descartar acometimentos estruturais.
- DDada a aparente ausência de resposta ao tratamento instituído, deve-se revisar o quadro clínico, comorbidades, medicações em uso e solicitar um eletroencefalograma contínuo antes de qualquer medida adicional, evitando sobremedicação que acarrete em deterioração clínica.