Questão de Medicina — Medicina Intensiva — VUNESP 2025
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- vu093904
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- HIAE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Pré-Requisito em Clínica Médica
Homem de 62 anos, previamente hipertenso, foi admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) por pneumonia adquirida na comunidade. Na sala de emergência, havia recebido ceftriaxona e azitromicina, além de expansão volêmica com ringer lactato em um volume total de 30 mL/kg. Devido à manutenção da instabilidade hemodinâmica, foi iniciada norepinefrina, com a qual se obteve uma pressão arterial média de 67 mmHg. Na admissão à UTI, apresenta débito urinário de apenas 10 mL/h, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 6 segundos e lactato sérico de 5,8 mmol/L (VR: 0,5-2,0). Para avaliar melhor o estado hemodinâmico, a equipe realizou ultrassonografia à beira do leito, que revelou ventrículo esquerdo dilatado, com padrão hipodinâmico e com presença de líquido posterior à aorta descendente no eixo paraesternal longo. A veia cava inferior apresentava diâmetro de 2,2 cm, sem colapsibilidade significativa.Diante desse cenário, qual conduta deve ser priorizada para otimizar a perfusão do paciente?
- ARealizar pericardiocentese guiada por ultrassonografia.
- BAdministrar dobutamina associada a norepinefrina.
- COtimizar dose de norepinefrina com o objetivo de manter PAM acima de 80 mmHg e diurese acima de 0,5 mL/kg/h.
- DRealizar expansão volêmica em alíquotas de 20 mL/kg até melhora do débito urinário.