Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2025
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- vu093909
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- HIAE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Pré-Requisito em Clínica Médica
Homem de 88 anos, portador de câncer de cólon e carcinomatose peritoneal, está em seguimento ambulatorial para cuidados paliativos. Foi admitido no pronto atendimento com diagnóstico confirmado de covid-19 há sete dias, evoluindo com dispneia progressiva. A família relata que já foram discutidas diretivas antecipadas de vontade, estando definida a recusa a medidas invasivas de suporte à vida, como intubação orotraqueal, uso de droga vasoativa, terapia renal substitutiva e transferência para unidade de terapia intensiva. Ao exame clínico, apresenta: FR: 32 irpm; FC: 118 bpm; PA: 100 x 65 mmHg; T: 37,9 ºC; SpO₂ : 70%. Ausculta: murmúrio vesicular diminuído difusamente com crepitações bilaterais. Após instalação de máscara de não reinalação a 15 L/min, apresentou SpO₂ de 86%. Gasometria arterial com esse suporte: PaO₂ : 52 mmHg (VR: 80-100); PaCO₂ : 32 mmHg (VR: 35-45); pH: 7,45 (VR: 7,35-7,45).Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta mais adequada nesse cenário.
- AIniciar morfina para controle da dispneia e reduzir fluxo de oxigênio para permitir o uso de cateter nasal.
- BDiscutir com a família a possibilidade de intubação orotraqueal como forma de controle da dispneia, associada a fentanil em infusão contínua.
- CIniciar sedação paliativa com midazolam.
- DIntroduzir cateter nasal de alto fluxo.