Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2025

Arboviroses: correlação clínico-etiológica

Gabarito: letra D. A artrite com cronificação do sintoma é a marca registrada da febre Chikungunya — a fase crônica, presente em cerca de 40% dos infectados, cursa com artralgias/artrites que podem persistir por semanas a anos e ser incapacitantes. As demais alternativas trocam as manifestações características entre as arboviroses: hemorragia não é típica de Zika, conjuntivite é mais sugestiva de Zika, e dor retro-orbitária é clássica da dengue, não da febre amarela.

As arboviroses são doenças virais transmitidas por artrópodes (mosquitos), e no Brasil as principais são dengue, Zika, Chikungunya e febre amarela. Embora compartilhem o vetor (Aedes aegypti, em grande parte) e o quadro febril agudo, cada uma tem um perfil clínico que ajuda na suspeição etiológica — especialmente quando o perfil epidemiológico local não é conclusivo. O quadro clínico é a ferramenta inicial de triagem, antes da confirmação laboratorial (RT-PCR na fase aguda, sorologia após alguns dias).

A tabela abaixo resume os achados mais frequentemente observados nas três arboviroses urbanas de maior circulação, conforme a literatura médica:

A grande distinção que a banca explora é a artralgia/artrite: na Chikungunya ela é intensa, frequentemente com edema, e tem alto potencial de cronificação — a fase crônica é definida pela persistência dos sintomas articulares por mais de 3 meses, podendo durar anos. Na dengue, a artralgia é leve e autolimitada; na Zika, é leve/moderada e geralmente resolutiva. A febre amarela, por sua vez, é uma doença hepatotrópica: o quadro clínico é dominado por febre, icterícia e manifestações hemorrágicas, não por sintomas articulares.

A pegadinha central desta questão é a troca de sintomas entre as arboviroses: o candidato que decora "Zika causa conjuntivite" pode marcar a alternativa B, mas a conjuntivite é ainda mais frequente na Zika (50-90%) do que na Oropouche. Da mesma forma, associar hemorragia a Zika (A) ou dor retro-orbitária a febre amarela (C) demonstra confusão entre os perfis clínicos. A alternativa D é a única que descreve corretamente a assinatura clínica de uma arbovirose específica.

Guarde o critério decisivo: cada arbovirose tem um sintoma-âncora — na Chikungunya é a artrite crônica; na Zika é a conjuntivite e o exantema precoce; na dengue é a dor retro-orbitária e a discrasia hemorrágica; na febre amarela é a icterícia. É exatamente nesses sintomas-âncora que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Manifestações hemorrágicas não devem aumentar a suspeição de Zika. Na tabela comparativa, a discrasia hemorrágica é marcada como "ausente" na Zika, enquanto é característica da dengue (++). A Zika tem perfil clínico mais brando, com febre baixa ou ausente, exantema precoce, conjuntivite e linfonodomegalia — hemorragia não faz parte do seu espectro típico. A alternativa troca o perfil hemorrágico da dengue pelo da Zika.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A conjuntivite é um achado muito mais sugestivo de Zika (presente em 50 a 90% dos casos) do que de febre Oropouche. Embora a Oropouche possa cursar com sintomas gripais, a conjuntivite não é sua marca registrada. A alternativa inverte a associação clássica: quem apresenta conjuntivite em contexto de arbovirose deve ser investigado para Zika, não para Oropouche.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dor retro-orbitária é um sintoma clássico da dengue, não da febre amarela. Na dengue, a cefaleia retro-orbitária é um dos critérios clínicos mais conhecidos. A febre amarela, por sua vez, apresenta quadro inicial com febre alta, cefaleia de forte intensidade e mialgia, mas o que a distingue é a evolução para icterícia e manifestações hemorrágicas na fase toxêmica. A alternativa troca o sintoma-âncora da dengue pela febre amarela.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A instalação de artrite com cronificação é a assinatura clínica da febre Chikungunya. O quadro agudo cursa com febre alta, poliartralgia debilitante e edema articular; em cerca de 40% dos infectados, os sintomas articulares persistem por semanas a anos, caracterizando a fase crônica, que pode ser incapacitante. Essa cronificação é o que diferencia a Chikungunya das demais arboviroses — na dengue e na Zika, a artralgia é mais leve e autolimitada. A alternativa descreve com precisão o comportamento clínico da doença.

Gabarito: letra D