GabaritoB — troca plasmática (plasmaférese terapêutica).
Gabarito: letra B. A síndrome de hiperviscosidade (SHV) na macroglobulinemia de Waldenström (MW) é uma emergência causada pelo acúmulo de IgM monoclonal no plasma, e o tratamento emergencial de escolha é a troca plasmática (plasmaférese terapêutica), que remove fisicamente a paraproteína e reduz a viscosidade sanguínea de forma imediata. As demais opções (corticosteroides, daratumumabe e ciclofosfamida) são tratamentos de base da doença, mas não agem com a rapidez necessária para reverter a hiperviscosidade aguda.
A macroglobulinemia de Waldenström é uma neoplasia maligna de linfócitos plasmocitoides que secretam grandes quantidades de IgM. Diferentemente da IgG, a IgM permanece em grande parte confinada ao espaço intravascular e, à medida que seus níveis aumentam, a viscosidade do plasma também aumenta. A SHV ocorre quando a viscosidade sanguínea atinge valores de 4 a 7 vezes a da água (normal: 1,4 a 1,8 vezes), levando a sintomas neurológicos (cefaleia, vertigem, ataxia, coma), visuais (turvação, hemorragias retinianas) e hemorrágicos (epistaxe, gengivorragia).
A plasmaférese terapêutica é o tratamento de emergência porque remove o excesso de IgM do plasma de forma rápida e eficaz, aliviando os sintomas em horas. É uma medida sintomática e temporária — não trata a doença de base —, mas é essencial para estabilizar o paciente enquanto se inicia a terapia específica (como rituximabe, agentes alquilantes ou inibidores de proteassoma). A escolha da alternativa correta depende de reconhecer que a SHV é uma emergência por acúmulo de proteína, e não por inflamação ou proliferação celular direta.
A pegadinha da questão está em confundir o tratamento de base da MW (que pode incluir corticosteroides, daratumumabe ou ciclofosfamida) com o tratamento emergencial da complicação aguda. O candidato que sabe que a MW é tratada com quimioterapia/imunoterapia pode ser tentado a escolher uma dessas opções, mas a palavra-chave do enunciado é "emergencialmente" — e, nesse contexto, apenas a plasmaférese tem ação imediata.
A pulsoterapia com corticosteroides é usada no tratamento de algumas complicações da MW, como a anemia hemolítica autoimune ou a crioglobulinemia sintomática, mas não é o tratamento de emergência da SHV. Os corticosteroides agem modulando a inflamação e a resposta imune, não removendo a IgM circulante — seu efeito sobre a viscosidade é lento e indireto, inadequado para uma emergência neurológica.
A troca plasmática (plasmaférese terapêutica) é o tratamento emergencial da SHV na MW. Ela remove fisicamente o plasma rico em IgM monoclonal, reduzindo a viscosidade sanguínea e revertendo os sintomas neurológicos de forma rápida. É uma medida de suporte imediato, que deve ser seguida pelo tratamento específico da doença de base.
O daratumumabe é um anticorpo monoclonal anti-CD38, usado no tratamento de mieloma múltiplo e, em alguns casos, de MW refratária. Porém, seu efeito é lento (semanas) e não tem papel no manejo emergencial da SHV. Ele trata a doença de base, não a complicação aguda.
A ciclofosfamida é um agente alquilante usado no tratamento de base da MW, geralmente associada a prednisona e rituximabe, para controlar a adenopatia, a esplenomegalia e o pico de proteína M. Seu efeito é de longo prazo e não é adequado para reverter a hiperviscosidade aguda, que exige remoção imediata da IgM.
A banca troca o tratamento de base da doença pelo tratamento emergencial da complicação. As alternativas A, C e D são opções válidas para o manejo crônico da MW, mas o enunciado pede explicitamente o tratamento "emergencial" da SHV — e apenas a plasmaférese tem ação imediata. Fique atento a palavras como "emergencialmente", "urgente" ou "imediato" no comando: elas mudam completamente a resposta.
Para questões de SHV, lembre-se da tríade: (1) causa mais comum → MW; (2) mecanismo → acúmulo de IgM intravascular; (3) tratamento emergencial → plasmaférese. O tratamento de base (quimioterapia, imunoterapia) vem depois, para controlar a doença. Essa sequência resolve a maioria das questões sobre o tema.
Gabarito: letra B
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