Em um paciente com suspeita clínica de leucemia aguda e que apresenta trombocitopenia, qual é o nível de contagem de plaquetas necessário para a punção com aspirado de medula óssea (mielograma) com segurança?
A10.000 plaquetas/µL.
B20.000 plaquetas/µL.
C50.000 plaquetas/µL.
DNão há contraindicação, mesmo com contagens abaixo de 10.000/µL.
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GabaritoB — 20.000 plaquetas/µL.
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Resolução
Gabarito: letra B — a conta chega a 20.000 plaquetas/µL — alternativa B.
A ideia por trás
A contagem de plaquetas mede quantas dessas células de coagulação existem em um microlitro de sangue; o normal fica entre 150.000 e 450.000/µL. Quando o número cai muito, o risco de sangramento espontâneo ou após um procedimento aumenta, e por isso se definem limites mínimos para cada tipo de intervenção.
Cada procedimento tem um limiar próprio, porque o risco hemorrágico depende do quanto o tecido é danificado e da delicadeza da região. Quanto mais invasivo ou crítico o local, maior a contagem exigida: punção de medula óssea pede 20.000/µL, punção lombar e cirurgias menores pedem 50.000/µL, cirurgias maiores 80.000/µL e neurocirurgias 100.000/µL. Esses valores vêm de diretrizes e consensos, não de uma fórmula.
A questão testa se você sabe o limiar específico do mielograma e não o confunde com os de outros procedimentos. A pegadinha está em oferecer números que são corretos em outros contextos.
O que a questão dá
suspeita clínica de leucemia aguda
trombocitopenia
procedimento: punção com aspirado de medula óssea (mielograma)
O que queremos: o nível mínimo de plaquetas para realizar o mielograma com segurança
Passo 1 — Identificar o limiar para punção de medula óssea
A pergunta é direta: qual o número mínimo de plaquetas para fazer o mielograma com segurança. Esse valor é um dado de diretriz, então o passo é lembrar ou reconhecer o limiar correto.
NÃO CAIA NESSA!
Confundir com 10.000/µL, que é o gatilho para transfusão profilática em paciente estável, ou com 50.000/µL, que é o limiar para punção lombar e cirurgias menores.
Passo 2 — Comparar com os outros limiares para não cair na pegadinha
As alternativas erradas usam valores que são corretos em outros procedimentos. Para garantir a resposta, é preciso saber que 10.000/µL é o gatilho de transfusão profilática e 50.000/µL é o limiar de punção lombar e cirurgias menores — nenhum deles serve para o mielograma.
limiar correto: 20.000/µL
NÃO CAIA NESSA!
Escolher 50.000/µL por ser um número 'mais seguro', sem perceber que é o limiar de outro procedimento.