Paciente do sexo feminino, de 70 anos de idade, com diagnóstico de mielodisplasia, vem apresentando níveis baixos de contagem de plaquetas a despeito de transfusões frequentes. Com suspeita de refratariedade plaquetária, é sugerida a contagem corrigida do incremento plaquetário (CCI) para uma melhor abordagem e seguimento dessa paciente. Hoje, a contagem de plaquetas antes da transfusão da paciente era de 7.000/µl, e sua contagem de 1 hora após a transfusão foi para 16.000/µl. A paciente tem altura de 1,60 m, peso de 72Kg, superfície corpórea de 1,75m² , e a contagem de plaquetas do hemocomponente transfundido fornecida foi de 3,5 × 10^11.Qual é a contagem corrigida do incremento (CCI) nesse caso?
A3.500
B4.500
C6.300
D8.000
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GabaritoB — 4.500
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Resolução
Gabarito: letra B — a conta chega a CCI = 4.500, alternativa B.
A ideia por trás
A contagem corrigida do incremento plaquetário (CCI) é um índice usado na prática médica para avaliar se o paciente respondeu bem a uma transfusão de plaquetas. Ela mede o quanto a contagem de plaquetas subiu, ajustado pelo tamanho do corpo do paciente e pela quantidade de plaquetas que foram realmente transfundidas. Isso ajuda a distinguir se a falta de resposta é por problema no paciente (refratariedade) ou por dose insuficiente.
A fórmula da CCI é: CCI = (incremento plaquetário × superfície corpórea) ÷ plaquetas transfundidas. O incremento plaquetário é a diferença entre a contagem após a transfusão e a contagem antes, em plaquetas por microlitro. A superfície corpórea é a área estimada do corpo, em metros quadrados. As plaquetas transfundidas são o total de plaquetas no hemocomponente, em unidades absolutas. O resultado é um número que indica a resposta: acima de 7.500 é boa, entre 5.000 e 7.500 é intermediária, e abaixo de 5.000 sugere refratariedade.
Esta questão pede exatamente o cálculo da CCI com os dados fornecidos. O passo principal é calcular o incremento plaquetário e depois aplicar a fórmula, prestando atenção às unidades.
O que a questão dá
contagem de plaquetas antes da transfusão = 7.000/µl
contagem de plaquetas 1 hora após a transfusão = 16.000/µl
superfície corpórea = 1,75 m²
plaquetas transfundidas = 3,5 × 10¹¹
O que queremos: a contagem corrigida do incremento plaquetário (CCI)
Passo 1 — Calcular o incremento plaquetário
O incremento plaquetário é a diferença entre a contagem após a transfusão e a contagem antes. Ele representa o quanto as plaquetas realmente aumentaram no sangue do paciente, e é o numerador da fórmula da CCI.
Por que esta fórmula: O incremento é simplesmente a subtração da contagem pré-transfusional da contagem pós-transfusional, pois queremos saber o aumento absoluto.
De onde vem cada valor: = enunciado: 16.000/µl · = enunciado: 7.000/µl
NÃO CAIA NESSA!
Usar a contagem pós-transfusão (16.000) como incremento, esquecendo de subtrair a pré-transfusão.
Passo 2 — Aplicar a fórmula da CCI
Com o incremento calculado, agora podemos aplicar a fórmula da CCI, que ajusta o incremento pela superfície corpórea do paciente e pela dose de plaquetas transfundidas. Isso é necessário porque pacientes maiores precisam de mais plaquetas para o mesmo aumento, e a dose transfundida varia.
Por que esta fórmula: A fórmula da CCI é definida como (incremento × superfície corpórea) ÷ plaquetas transfundidas. Ela é a forma padronizada de avaliar a resposta transfusional, corrigindo as variações de tamanho corporal e dose.
De onde vem cada valor: = passo 1: 9.000/µl · = enunciado: 1,75 m² · = enunciado: 3,5 × 10¹¹
NÃO CAIA NESSA!
Esquecer de multiplicar pela superfície corpórea, ou usar a contagem pós-transfusão (16.000) em vez do incremento.