Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Massa abdominal em criança: Tumor de Wilms × Neuroblastoma

Gabarito: letra A. O quadro descrito — criança de 2 anos e 10 meses, em bom estado geral, com massa abdominal firme, lisa, não dolorosa, restrita ao flanco esquerdo e sem sintomas sistêmicos — é a apresentação clássica do Tumor de Wilms (nefroblastoma), o tumor renal maligno mais comum na infância. O diagnóstico diferencial principal é o neuroblastoma, que costuma se manifestar com massa irregular, nodular, que cruza a linha média, e frequentemente acompanhada de sintomas sistêmicos como febre, perda de peso e irritabilidade.

O Tumor de Wilms é uma neoplasia embrionária do rim, derivada do blastema metanéfrico, que acomete tipicamente crianças entre 1 e 5 anos de idade, com pico de incidência por volta dos 3 anos. A apresentação clássica é justamente a de uma criança assintomática ou com poucos sintomas, na qual se palpa uma massa abdominal lisa, firme, indolor e que raramente ultrapassa a linha média. O fato de a criança estar afebril, bem-disposta, com alimentação preservada e sem queixas urinárias ou gastrointestinais reforça o diagnóstico, pois o tumor de Wilms costuma ser um achado incidental em consultas de rotina.

O neuroblastoma, por sua vez, é o principal diagnóstico diferencial. Trata-se de um tumor do sistema nervoso simpático, que se origina da medula adrenal ou dos gânglios simpáticos. Diferentemente do Wilms, o neuroblastoma tende a apresentar massa de consistência irregular, nodular, que frequentemente cruza a linha média, e está associado a sintomas sistêmicos como febre, perda de peso, irritabilidade, dor óssea e palidez. A criança do enunciado não apresenta nenhum desses sintomas, o que torna o neuroblastoma menos provável.

O linfoma abdominal pode se apresentar como massa abdominal, mas geralmente está associado a sintomas como febre, sudorese noturna, perda de peso, hepatoesplenomegalia e linfadenopatia. A massa costuma ser de consistência variável e pode estar localizada em diferentes regiões do abdome, não sendo caracteristicamente lisa, firme e restrita ao flanco. O fecaloma, por sua vez, é uma massa de fezes impactadas no cólon, geralmente associada a constipação intestinal crônica, com história de esforço evacuatório, fezes ressecadas e dor abdominal. A consistência do fecaloma costuma ser amolecida ou pétrea, mas a palpação geralmente é desconfortável e a massa costuma ser móvel e localizada no trajeto do cólon, não sendo tipicamente lisa e indolor.

A distinção entre Tumor de Wilms e neuroblastoma é um dos pontos mais cobrados em pediatria, e a banca explora exatamente as características clínicas que os diferenciam. Enquanto o Wilms é um tumor renal que se apresenta como massa lisa, indolor e que raramente cruza a linha média, o neuroblastoma é um tumor de origem neural que se apresenta como massa irregular, nodular, que frequentemente cruza a linha média e vem acompanhada de sintomas sistêmicos. A idade também ajuda: o Wilms tem pico entre 2 e 3 anos, enquanto o neuroblastoma é mais comum em crianças menores de 2 anos, frequentemente no primeiro ano de vida.

Guarde a fronteira entre as duas neoplasias: massa lisa, indolor, restrita ao flanco, em criança assintomática = Tumor de Wilms; massa irregular, nodular, que cruza a linha média, com sintomas sistêmicos = Neuroblastoma. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Tumor de Wilms é a neoplasia renal maligna mais comum na infância, com pico de incidência entre 1 e 5 anos. A apresentação clássica é a de massa abdominal lisa, firme, indolor e restrita ao flanco, em criança com bom estado geral e sem sintomas sistêmicos — exatamente o quadro descrito no enunciado. A criança de 2 anos e 10 meses, assintomática, com massa no flanco esquerdo, é a apresentação típica que deve levar ao diagnóstico de Tumor de Wilms.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O neuroblastoma é o principal diagnóstico diferencial, mas apresenta características distintas: a massa costuma ser irregular, nodular, cruzar a linha média e vir acompanhada de sintomas sistêmicos como febre, perda de peso, irritabilidade e dor óssea. A criança do enunciado está assintomática, com massa lisa e restrita ao flanco, o que torna o neuroblastoma menos provável. A banca oferece essa alternativa justamente por ser o diferencial mais importante, mas as características clínicas descritas apontam para o Wilms.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O linfoma abdominal pode se apresentar como massa abdominal, mas geralmente está associado a sintomas sistêmicos como febre, sudorese noturna, perda de peso, hepatoesplenomegalia e linfadenopatia. A massa costuma ser de consistência variável e não é caracteristicamente lisa, firme e restrita ao flanco. A criança do enunciado não apresenta nenhum desses sintomas, o que afasta o linfoma como diagnóstico mais provável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O fecaloma é uma massa de fezes impactadas no cólon, geralmente associada a constipação intestinal crônica, com história de esforço evacuatório, fezes ressecadas e dor abdominal. A palpação costuma ser desconfortável e a massa é móvel, localizada no trajeto do cólon, não sendo tipicamente lisa, indolor e restrita ao flanco. A criança do enunciado não apresenta queixas gastrointestinais, o que afasta o fecaloma.

Gabarito: letra A