Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Trauma abdominal pediátrico: o papel do FAST e dos demais exames

Gabarito: letra C. No trauma abdominal pediátrico, o FAST (avaliação focada com ultrassom no trauma) é um exame útil na triagem inicial, porém sua sensibilidade é limitada — um resultado negativo não exclui lesão intra-abdominal, especialmente em crianças, nas quais o sangramento pode ser pequeno ou o exame realizado precocemente. Essa é exatamente a afirmação da alternativa correta, alinhada à conduta preconizada pelo ATLS e pela literatura de trauma pediátrico.

O trauma abdominal é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e a avaliação inicial exige um equilíbrio entre rapidez e acurácia diagnóstica. Diferentemente do adulto, a criança tem maior complacência da parede abdominal e menor reserva fisiológica, o que torna o exame físico menos confiável e a instabilidade hemodinâmica um sinal tardio de sangramento. Por isso, a propedêutica armada é fundamental, e a escolha do exame depende diretamente da estabilidade hemodinâmica do paciente.

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um exame de ultrassom point-of-care, realizado à beira do leito, que pesquisa líquido livre na cavidade abdominal (nas janelas hepatorrenal, esplenorrenal e suprapúbica) e derrame pericárdico (janela subxifóidea). Suas grandes vantagens são a rapidez, a não invasividade, a ausência de radiação ionizante e a possibilidade de repetição seriada. No entanto, sua sensibilidade é de cerca de 74%, ou seja, aproximadamente 1 em cada 4 lesões com líquido livre pode não ser detectada — e isso é ainda mais relevante na criança, na qual o sangramento pode ser incipiente ou o exame realizado muito cedo após o trauma. Por isso, um FAST negativo não exclui lesão intra-abdominal, e o paciente deve ser reavaliado ou submetido a outros métodos conforme a evolução clínica.

A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame de escolha para a avaliação detalhada de lesões em pacientes hemodinamicamente estáveis, pois permite graduar lesões de órgãos parenquimatosos (fígado, baço, rim) e identificar lesões retroperitoneais. Porém, é contraindicada no paciente instável, pois exige transporte e tempo de aquisição, o que retarda a laparotomia de emergência. No paciente instável, a conduta é a laparotomia exploradora imediata, eventualmente guiada por FAST positivo, e não a TC.

O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) foi historicamente utilizado, mas caiu em desuso na avaliação inicial da criança, pois é invasivo, tem baixa especificidade e interfere na interpretação de exames subsequentes — sendo substituído pelo FAST. A radiografia simples de abdome, por sua vez, tem baixíssima sensibilidade para hemoperitônio, sendo útil apenas para avaliar pneumoperitônio, corpos estranhos ou fraturas, não como triagem de sangramento intra-abdominal.

A pegadinha central desta questão é a inversão do papel de cada exame conforme a hemodinâmica: a banca tenta fazer o candidato aplicar a lógica do adulto (TC como exame universal) ou valorizar exames ultrapassados (LPD, radiografia), quando a regra no trauma pediátrico é: instável → FAST/laparotomia; estável → TC. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) não permanece como exame amplamente indicado na avaliação inicial de crianças com trauma abdominal contuso. Ele foi substituído pelo FAST, por ser invasivo, de baixa especificidade e por interferir na interpretação de exames subsequentes (como a TC). Na prática atual, o LPD tem indicação restrita, geralmente em situações em que o FAST não está disponível ou em pacientes instáveis sem acesso imediato ao centro cirúrgico — não é a regra na criança.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha para avaliação de lesões abdominais em pacientes pediátricos hemodinamicamente estáveis, não instáveis. No paciente instável, o tempo para realizar a TC aumenta a mortalidade — a conduta é a laparotomia exploradora imediata (ou FAST positivo como gatilho cirúrgico). A alternativa inverte exatamente a indicação: troca o cenário de estabilidade pelo de instabilidade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmação está correta: o FAST é útil na avaliação inicial do trauma abdominal pediátrico, mas um resultado negativo não exclui lesão intra-abdominal. Isso decorre da sensibilidade limitada do exame (cerca de 74%), que pode não detectar pequenos volumes de líquido livre, especialmente se realizado precocemente ou por examinador inexperiente. Na criança, essa limitação é ainda mais crítica, pois o sangramento pode ser pequeno e o exame físico pouco confiável. Portanto, FAST negativo deve ser interpretado com cautela, com reavaliação clínica seriada ou complementação por TC no paciente estável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A radiografia simples de abdome tem baixíssima sensibilidade para detecção de hemoperitônio — ela não visualiza líquido livre de forma confiável. Sua utilidade se restringe à avaliação de pneumoperitônio, corpos estranhos, fraturas pélvicas ou desvio de alças, não servindo como exame de triagem para sangramento intra-abdominal. O exame de triagem inicial para líquido livre é o FAST, não a radiografia.

Gabarito: letra C — o FAST é útil na triagem, mas FAST negativo não exclui lesão intra-abdominal no trauma pediátrico.