Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Diálise Peritoneal em Pediatria: Prescrição Inicial

Gabarito: letra C. Em lactentes, a prescrição inicial da diálise peritoneal deve usar solução com glicose a 1,5%, sem potássio (paciente hipercalêmica), com heparina (para prevenir formação de fibrina no cateter recém-inserido), volume de infusão de 10-30 mL/kg (para 5 kg, 50-150 mL), tempo de permanência curto (15-30 minutos) e drenagem rápida (15-20 minutos). A alternativa C é a única que combina todos esses elementos de forma adequada para o caso.

A diálise peritoneal é uma modalidade de terapia renal substitutiva que utiliza o peritônio como membrana semipermeável para realizar trocas de solutos e água entre o sangue e a solução de diálise infundida na cavidade peritoneal. É a técnica de escolha em lactentes e crianças pequenas com lesão renal aguda, especialmente quando há instabilidade hemodinâmica ou dificuldade de acesso vascular, como no caso descrito.

A prescrição da diálise peritoneal envolve quatro componentes principais: a concentração de glicose da solução (que determina o poder osmótico e, portanto, a ultrafiltração), a adição de potássio (necessária quando o paciente é hipocalêmico, mas contraindicada na hipercalemia), o uso de heparina (para prevenir a obstrução do cateter por coágulos de fibrina, especialmente nos primeiros dias), e o ciclo de infusão-permanência-drenagem (que define o volume infundido e os tempos de cada fase).

No caso apresentado, a paciente tem hipercalemia (K = 6,7 mEq/L), o que contraindica o uso de potássio na solução de diálise. A presença de anasarca e baixo débito urinário indica necessidade de ultrafiltração, mas a solução a 1,5% é a mais adequada para início, pois concentrações maiores (2,5% ou 4,25%) podem causar hipovolemia e distúrbios hidroeletrolíticos graves, especialmente em lactentes. A heparina é recomendada na fase inicial para prevenir a formação de fibrina, já que o cateter é recém-inserido e há risco de obstrução. O volume de infusão em lactentes deve ser de 10-30 mL/kg, o que para 5 kg corresponde a 50-150 mL; a alternativa C usa 50 mL, dentro da faixa. Os tempos de permanência e drenagem devem ser curtos para permitir ciclos frequentes e maior eficiência de depuração, sendo 15 minutos para cada fase uma escolha adequada.

A principal pegadinha desta questão é a combinação de múltiplos parâmetros: o candidato pode acertar um ou dois elementos, mas errar em outros. Por exemplo, a alternativa A usa solução a 2% (muito concentrada para início), adiciona potássio (contraindicado na hipercalemia) e tem tempo de drenagem longo (30 minutos). A alternativa B usa volume de 100 mL (20 mL/kg, dentro da faixa), mas adiciona potássio, o que é um erro grave. A alternativa D usa solução a 2% e volume de 75 mL (15 mL/kg, dentro da faixa), mas sem heparina, o que aumenta o risco de obstrução do cateter. A alternativa C é a única que atende a todos os critérios: solução a 1,5%, sem potássio, com heparina, volume de 50 mL (10 mL/kg) e tempos de permanência e drenagem de 15 minutos cada.

Guarde os quatro pilares da prescrição inicial de diálise peritoneal em pediatria: glicose a 1,5%, sem potássio (a menos que hipocalêmico), com heparina (nos primeiros dias), e ciclo curto com volume de 10-30 mL/kg. É exatamente nesses quatro pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa erra em três pontos: usa solução a 2% (concentração alta para início, podendo causar hipovolemia), adiciona potássio 2 mEq/L (contraindicado na hipercalemia, K = 6,7) e tem tempo de drenagem de 30 minutos (muito longo, reduzindo a eficiência dos ciclos). A heparina está correta, mas os demais erros tornam a prescrição inadequada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O volume de 100 mL (20 mL/kg) está dentro da faixa recomendada, e a solução a 1,5% é adequada. No entanto, adiciona potássio 2 mEq/L, o que é um erro grave na vigência de hipercalemia (K = 6,7 mEq/L). A ausência de heparina também é inadequada na fase inicial, pois aumenta o risco de obstrução do cateter por fibrina.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a prescrição mais adequada: solução a 1,5% (concentração inicial segura), sem potássio (correto para hipercalemia), com heparina 500 UI/mL (previne fibrina no cateter novo), volume de 50 mL (10 mL/kg, dentro da faixa de 10-30 mL/kg para lactentes) e tempos de permanência e drenagem de 15 minutos cada (ciclo curto, eficiente para depuração). Todos os parâmetros estão corretos para o caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Usa solução a 2% (concentração alta para início) e não inclui heparina (risco de obstrução do cateter). O volume de 75 mL (15 mL/kg) está dentro da faixa, e a ausência de potássio está correta, mas os dois erros citados tornam a prescrição inadequada.

A prescrição inicial de diálise peritoneal em pediatria deve ser individualizada, mas os princípios gerais são: solução com glicose a 1,5% para início, sem potássio em pacientes hipercalêmicos, com heparina nos primeiros dias para prevenir fibrina, volume de 10-30 mL/kg e ciclos curtos (permanência de 15-30 minutos, drenagem de 15-20 minutos). A alternativa C é a única que segue todos esses princípios.

Gabarito: letra C