Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Ruptura do tendão flexor longo do polegar na artrite reumatoide

Gabarito: letra A. Na artrite reumatoide, a ruptura do tendão flexor longo do polegar (FPL) no punho é tratada com reconstrução utilizando enxerto de tendão, pois a reparação primária ou a reinserção direta geralmente falham devido à degeneração intrínseca do tendão e ao ambiente sinovial adverso. As demais alternativas descrevem técnicas que não são a primeira escolha nesse cenário específico.

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica e sistêmica que afeta principalmente as articulações, mas também pode comprometer os tendões, especialmente na região do punho. A sinovite crônica pode invadir e destruir os tendões flexores, levando à sua degeneração e ruptura espontânea. O tendão flexor longo do polegar é particularmente vulnerável devido ao seu trajeto anatômico e à sua exposição ao processo inflamatório. Quando ocorre a ruptura, o tratamento cirúrgico é frequentemente necessário para restaurar a função do polegar.

A escolha da técnica cirúrgica depende de vários fatores, incluindo a qualidade do tendão remanescente, a extensão da lesão e a presença de deformidades associadas. Na ruptura do FPL em pacientes com artrite reumatoide, a reconstrução com enxerto de tendão é a opção preferida. Isso ocorre porque o tendão rompido geralmente está degenerado e friável, tornando a sutura direta ou a reinserção pouco confiáveis. O enxerto, geralmente obtido do tendão palmar longo ou do extensor próprio do segundo dedo, fornece um tecido saudável que pode ser suturado às extremidades do tendão rompido, restaurando a continuidade e a função.

A transferência tendinosa, como a do extensor próprio do quinto dedo, é uma alternativa, mas é mais comumente indicada para rupturas do tendão extensor ou em situações onde o enxerto não é viável. A reinserção com âncora é uma técnica utilizada para avulsões ósseas, que não é o caso típico da ruptura por artrite reumatoide. A sutura tipo Pulvertaft é uma técnica de entrelaçamento de tendões, mas é mais adequada para reparos primários ou transferências, não para reconstruções com enxerto em tendões degenerados.

A compreensão da fisiopatologia da artrite reumatoide e dos princípios da cirurgia de mão é essencial para responder corretamente a esta questão. A banca explora o conhecimento das opções cirúrgicas e suas indicações específicas, exigindo que o candidato saiba diferenciar as técnicas e aplicá-las ao contexto clínico apresentado.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A reconstrução com enxerto de tendão é a técnica recomendada para a ruptura do FPL no punho em pacientes com artrite reumatoide. O tendão rompido está degenerado e não é adequado para sutura direta, portanto, o enxerto fornece um tecido saudável para restaurar a função. Esta é a abordagem padrão na literatura ortopédica para este cenário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A transferência do tendão extensor próprio do quinto dedo (EDC) é uma opção para restaurar a função do polegar, mas é mais comumente indicada para rupturas do tendão extensor longo do polegar (EPL) ou quando o enxerto não é possível. No caso da ruptura do FPL, a reconstrução com enxerto é preferida, pois preserva a função do quinto dedo e oferece um resultado mais previsível.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A reinserção com âncora é uma técnica utilizada para avulsões do tendão no ponto de inserção óssea. Na artrite reumatoide, a ruptura geralmente ocorre na região do punho, longe da inserção, e o tendão está degenerado, tornando a reinserção inadequada. A âncora não resolve o problema da degeneração do tendão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sutura tipo Pulvertaft é uma técnica de entrelaçamento de tendões, frequentemente usada em transferências tendinosas ou reparos primários. No entanto, na ruptura do FPL por artrite reumatoide, o tendão está degenerado e friável, e a sutura direta tende a falhar. A reconstrução com enxerto é a abordagem mais adequada.

Gabarito: letra A