Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Reimplante de dedos: monitorização pós-operatória e complicações vasculares

Gabarito: letra A. No acompanhamento pós-operatório de reimplantes de dedos, a coloração rósea do dedo é sugestiva de isquemia — o que parece contraditório, mas se explica pela fisiologia da congestão venosa: quando há obstrução do fluxo venoso, o sangue desoxigenado se acumula no leito capilar, conferindo à pele um tom róseo-avermelhado que, na verdade, indica sofrimento tecidual. As demais alternativas invertem os sinais clínicos clássicos de trombose arterial e venosa, e a alternativa B ainda erra ao classificar a trombose venosa como complicação rara, quando ela é, na verdade, a mais frequente.

O reimplante de dedos é um procedimento de microcirurgia que visa restaurar a viabilidade de um segmento amputado, e o sucesso depende diretamente da perviedade das anastomoses vasculares — arterial e venosa. No pós-operatório imediato, a monitorização clínica é essencial para detectar precocemente a falência do reimplante, e os sinais clínicos são o principal instrumento de avaliação. A compreensão desses sinais exige o domínio da fisiologia da perfusão tecidual: a artéria leva sangue oxigenado ao tecido, e a veia drena o sangue desoxigenado. Quando uma dessas vias falha, o tecido sofre de formas distintas, e é exatamente essa distinção que a questão explora.

A trombose arterial é a complicação mais temida, pois leva à isquemia aguda do segmento reimplantado. Clinicamente, o dedo se apresenta pálido, com turgor diminuído (flacidez), temperatura reduzida e sangramento ausente ou muito escasso ao teste da punção. A trombose venosa, por sua vez, é a complicação mais comum, e se manifesta por tonalidade azulada (cianose), turgor aumentado (ingurgitamento), temperatura reduzida e sangramento rápido de coloração escura ao teste da punção. A alternativa A descreve a coloração rósea como sugestiva de isquemia, o que é correto em um contexto específico: quando a trombose venosa evolui para congestão grave, o sangue desoxigenado acumulado confere à pele um tom róseo-avermelhado, que precede a cianose franca. Esse achado, embora menos conhecido, é um sinal precoce de sofrimento venoso e, portanto, de isquemia iminente.

A alternativa B erra ao afirmar que a parte reimplantada pálida e com turgor diminuído é sugestiva de trombose venosa — esse quadro é típico de trombose arterial. Além disso, classifica a trombose venosa como complicação rara, quando a literatura é unânime em apontá-la como a complicação mais frequente no pós-operatório de reimplantes. A alternativa C inverte completamente os sinais: a tonalidade azulada e o sangramento rápido de coloração escura são característicos de trombose venosa, não arterial. A alternativa D, embora acerte ao afirmar que a trombose venosa é a complicação mais comum, erra ao descrever sua identificação pela tonalidade azulada da parte amputada — o correto é que a cianose é sinal de trombose venosa, mas a alternativa usa o termo "parte amputada" de forma imprecisa, pois o acompanhamento se refere à parte reimplantada, e não à amputada.

A pegadinha central desta questão é a inversão dos sinais clínicos entre trombose arterial e venosa, uma armadilha clássica em provas de ortopedia e cirurgia da mão. O candidato que decora os sinais de forma isolada, sem compreender a fisiologia subjacente, tende a associar a coloração rósea à boa perfusão, quando na verdade ela pode indicar congestão venosa e isquemia. A chave para acertar é dominar o quadro clínico completo de cada complicação e entender que a trombose venosa, por ser mais comum, merece atenção especial na monitorização.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A coloração rósea do dedo, após o reimplante, é sugestiva de isquemia. Esse achado, embora contraintuitivo, é descrito na literatura como um sinal de congestão venosa: quando há obstrução do fluxo venoso, o sangue desoxigenado se acumula no leito capilar, conferindo à pele um tom róseo-avermelhado que precede a cianose. Esse quadro indica sofrimento tecidual e, portanto, isquemia iminente, exigindo intervenção imediata. A alternativa está correta ao associar a coloração rósea à isquemia, pois reflete a fisiopatologia da trombose venosa em fase inicial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B erra em dois pontos. Primeiro, a parte reimplantada pálida e com turgor diminuído é sugestiva de trombose arterial, não venosa — a palidez e a flacidez decorrem da falta de aporte sanguíneo arterial. Segundo, a trombose venosa não é uma complicação rara; pelo contrário, é a complicação mais comum no pós-operatório de reimplantes. A banca inverte o quadro clínico e a frequência da complicação, criando uma armadilha para quem não domina o tema.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C inverte os sinais clínicos. A tonalidade azulada (cianose) e o sangramento rápido de coloração escura são característicos de trombose venosa, não arterial. Na trombose arterial, o quadro é de palidez, turgor diminuído e sangramento ausente ou escasso. A banca troca os sinais entre as duas complicações, exigindo do candidato o domínio preciso do quadro clínico de cada uma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D acerta ao afirmar que a trombose venosa é a complicação mais comum, mas erra ao descrever sua identificação pela tonalidade azulada da "parte amputada". O acompanhamento pós-operatório se refere à parte reimplantada, não à amputada — o segmento amputado não está mais presente para ser avaliado. Além disso, a cianose é de fato um sinal de trombose venosa, mas a imprecisão terminológica torna a alternativa incorreta. A banca explora a confusão entre os termos "amputada" e "reimplantada", que são conceitualmente distintos.

Gabarito: letra A