Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Anestésicos Locais na Técnica WALANT

Gabarito: letra A. Na técnica WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet), descrita por Lalonde et al. (2005), o anestésico local preferencialmente utilizado é a lidocaína, e a dose máxima de segurança, desconsiderando a associação com epinefrina, é de 8-11 mg/kg. Essa é a dose recomendada na literatura para a lidocaína sem vasoconstritor, sendo a alternativa que combina corretamente o fármaco e sua dose máxima.

A técnica WALANT revolucionou a cirurgia da mão ao permitir que procedimentos sejam realizados com o paciente acordado, sem torniquete e sem sedação. O princípio fundamental é a infiltração de um anestésico local em grande volume, diluído, associado à epinefrina para promover hemostasia e prolongar o efeito anestésico. A lidocaína é o agente de escolha por seu rápido início de ação, perfil de segurança bem estabelecido e ampla disponibilidade. A dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor é classicamente citada como 4-5 mg/kg, mas na técnica WALANT, com a diluição e a adição de epinefrina, doses maiores são utilizadas com segurança, chegando a 8-11 mg/kg. É importante destacar que a dose máxima de segurança varia conforme a literatura e a prática clínica, mas a banca considera a dose de 8-11 mg/kg como a correta para a lidocaína na técnica WALANT.

A confusão entre as doses máximas dos diferentes anestésicos locais é uma armadilha clássica. A bupivacaína e a ropivacaína têm doses máximas menores que a lidocaína, e a ropivacaína, por sua ação vasoconstritora intrínseca, dispensa o uso de epinefrina. A tabela abaixo resume as doses máximas dos principais anestésicos locais, com e sem vasoconstritor, para pequenos procedimentos ambulatoriais:

A pegadinha desta questão está em associar a dose de 8-11 mg/kg a outro anestésico, como a bupivacaína ou a ropivacaína, que têm doses máximas menores. O candidato que memoriza apenas as doses clássicas pode errar ao não considerar a especificidade da técnica WALANT. A alternativa correta é a que combina a lidocaína com a dose de 8-11 mg/kg, pois é o anestésico preferencial e a dose máxima de segurança descrita para essa técnica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A lidocaína é o anestésico local preferencial na técnica WALANT, e a dose máxima de segurança, sem considerar a epinefrina, é de 8-11 mg/kg. Essa dose é maior que a dose clássica de 5 mg/kg para procedimentos ambulatoriais, mas é a recomendada na literatura específica da técnica WALANT, que utiliza grandes volumes de solução diluída com epinefrina para garantir anestesia e hemostasia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A bupivacaína não é o anestésico preferencial na técnica WALANT, e sua dose máxima de segurança é de 3 mg/kg, muito menor que 8-11 mg/kg. A bupivacaína tem início de ação mais lento e maior cardiotoxicidade, o que a torna menos adequada para a técnica WALANT, que exige anestesia rápida e segura.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A marcaína é o nome comercial da bupivacaína, e sua dose máxima de segurança é de 3 mg/kg, não 10-14 mg/kg. A alternativa apresenta uma dose muito acima do limite seguro, o que poderia levar a toxicidade sistêmica grave.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ropivacaína tem dose máxima de segurança de 3 mg/kg para bloqueios de nervo periférico, e não 1-2 mg/kg. Embora a ropivacaína tenha ação vasoconstritora intrínseca e dispense o uso de epinefrina, ela não é o anestésico preferencial na técnica WALANT, e a dose apresentada está incorreta.

A técnica WALANT é uma evolução importante na cirurgia da mão, e o conhecimento das doses máximas dos anestésicos locais é fundamental para a segurança do paciente. A lidocaína, com sua dose máxima de 8-11 mg/kg, é a escolha preferencial, e a banca explora a confusão com outros anestésicos para testar o conhecimento específico do candidato.

Gabarito: letra A