Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Doença de Dupuytren: classificação histológica de Luck

Gabarito: letra D. Na classificação de Luck, a fase proliferativa é caracterizada por fibras de colágeno desorganizadas, com hipercelularidade e atividade fibroblástica intensa — é a fase em que a doença está "ativa". As demais alternativas invertem ou distorcem as características das fases histológicas (proliferativa, involutiva e residual).

A doença de Dupuytren é uma fibromatose palmar progressiva que leva à formação de nódulos e cordas, causando contratura em flexão dos dedos. A classificação de Luck descreve três fases histológicas que refletem a evolução da doença: proliferativa, involutiva e residual. Compreender cada uma delas é essencial para interpretar o comportamento clínico e a taxa de recidiva após o tratamento cirúrgico.

A fase proliferativa é o estágio inicial e mais "ativo" da doença. Histologicamente, observa-se intensa proliferação de fibroblastos e miofibroblastos, com alta celularidade e fibras de colágeno desorganizadas, formando um aspecto nodular. É nessa fase que os nódulos são mais evidentes clinicamente. A fase involutiva é intermediária: há alinhamento das células e do colágeno na direção da tensão, com diminuição da celularidade. Já a fase residual é a mais "madura": predomina colágeno denso e organizado, com poucas células — é a fase das cordas bem estabelecidas.

Um ponto crucial é a relação entre a fase histológica e a recidiva. Estudos mostram que a fase proliferativa está associada a maior taxa de recidiva após a cirurgia, pois representa a doença em atividade. Portanto, a afirmativa de que a fase histológica não interfere na recidiva está incorreta — ela interfere sim, e a fase proliferativa é a de pior prognóstico nesse aspecto.

A pegadinha da banca está em inverter as características: as cordas são típicas da fase residual (não proliferativa), e o colágeno tipo III é mais presente na fase proliferativa (não residual). A alternativa correta é justamente a que descreve a desorganização das fibras de colágeno na fase proliferativa, que é a marca histológica dessa fase.

Guarde a tríade: proliferativa = desorganização + hipercelularidade, involutiva = alinhamento celular, residual = colágeno denso e organizado. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as cordas são características da fase proliferativa. Na verdade, as cordas são típicas da fase residual, quando o colágeno já está denso e organizado. Na fase proliferativa, o que se observa são nódulos hipercelulares, não cordas. A banca troca o achado histológico da fase inicial pelo da fase final.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o colágeno tipo III é mais presente na fase residual. O colágeno tipo III é predominante na fase proliferativa, refletindo a síntese ativa de matriz extracelular pelos fibroblastos. Na fase residual, o colágeno predominante é o tipo I, mais denso e organizado. A alternativa inverte a composição do colágeno entre as fases.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a fase histológica no momento da cirurgia não interfere na taxa de recidiva. Isso é falso: a fase proliferativa está associada a maior taxa de recidiva após a cirurgia, pois representa doença ativa com alta atividade fibroblástica. A fase residual, por ser mais "quiescente", tende a ter menor recidiva. Portanto, a fase histológica é um fator prognóstico relevante.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta. Na fase proliferativa, as fibras de colágeno estão desorganizadas, acompanhadas de intensa proliferação fibroblástica e miofibroblástica, formando nódulos. Essa desorganização é a característica histológica central dessa fase, contrastando com o alinhamento da fase involutiva e a organização densa da fase residual.

Gabarito: letra D