GabaritoB — gram-negativas … Cândida
Gabarito: letra B. A paroníquia crônica está associada à colonização frequente por bactérias gram-negativas e pela levedura Cândida (em especial a Candida albicans), conforme a literatura dermatológica. A alternativa B é a única que combina corretamente os dois agentes.
A paroníquia crônica é uma reação inflamatória multifatorial que acomete a prega ungueal proximal, com duração igual ou superior a seis semanas. Diferentemente da paroníquia aguda — tipicamente causada por Staphylococcus aureus (bactéria gram-positiva) —, a forma crônica tem como principais agentes infecciosos as bactérias gram-negativas (como Pseudomonas e Proteus) e a levedura Candida albicans. Essa distinção é fundamental e frequentemente cobrada em provas de dermatologia e cirurgia.
O mecanismo fisiopatológico envolve o descolamento do eponíquio (cutícula) da lâmina ungueal, o que permite a penetração de agentes irritantes e micro-organismos entre a prega proximal e a matriz ungueal. A exposição crônica a água, detergentes e outros produtos químicos — comum em trabalhadores domésticos — favorece esse processo. Clinicamente, observa-se dermatite crônica com eponíquio arroxeado, edemaciado e deslocado, podendo drenar líquido seropurulento. O processo inflamatório pode lesar a matriz, gerando as estrias de Beau.
É importante destacar que, apesar da colonização frequente por estafilococos e Candida albicans, a paroníquia crônica não é uma onicomicose. O tratamento é demorado e baseia-se na proteção contra agentes irritantes, uso de corticoides tópicos (superiores aos antifúngicos sistêmicos) e, em casos refratários, marsupialização do eponíquio. A compreensão dos agentes etiológicos é essencial para o manejo adequado, pois o tratamento antifúngico isolado, sem a devida proteção da barreira cutânea, tende a falhar.
A pegadinha desta questão está na troca do perfil bacteriano: muitos candidatos associam infecções de pele a bactérias gram-positivas (como na paroníquia aguda), mas na forma crônica o predomínio é de gram-negativas. Guarde essa distinção: paroníquia aguda → gram-positivas (S. aureus); paroníquia crônica → gram-negativas + Cândida.
Erra ao afirmar que as bactérias são gram-positivas. Na paroníquia crônica, o perfil bacteriano predominante é de gram-negativas (ex.: Pseudomonas), não gram-positivas. O Aspergillus também não é agente típico — o fungo associado é a Cândida.
Correta ao combinar bactérias gram-negativas e Cândida. A literatura descreve a colonização frequente por Candida albicans e bactérias gram-negativas na paroníquia crônica, sendo esses os agentes mais implicados na sua gênese.
Erra ao citar o HPV como agente fúngico/microbiano associado. O HPV é um vírus relacionado a verrugas e lesões papilomatosas, não à paroníquia crônica. O fungo correto é a Cândida.
Erra ao afirmar que as bactérias são gram-positivas. Embora a Cândida esteja correta, o perfil bacteriano na paroníquia crônica é de gram-negativas, não gram-positivas. Essa é a troca clássica que a banca explora.
A banca troca o perfil bacteriano da paroníquia aguda (gram-positivas, S. aureus) pelo da crônica (gram-negativas). Muitos candidatos marcam a alternativa D por associarem infecções de pele a gram-positivas, mas a forma crônica tem predomínio de gram-negativas e Cândida. Com treino, você enxerga essa troca de longe 💪
Gabarito: letra B
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