Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Artroscopia do punho: indicações e procedimentos

Gabarito: letra A. A artroscopia do punho é um procedimento minimamente invasivo indicado para diagnóstico e tratamento de diversas afecções, incluindo a retirada de corpos estranhos, a sinovectomia (remoção da membrana sinovial inflamada) e o encurtamento da cabeça da ulna (procedimento de Wafer), que é uma técnica para tratar o impacto ulnocarpal. As demais alternativas apresentam procedimentos que não são realizados por via artroscópica no punho, como o reparo de tendões flexores, a artrodese parcial do carpo e o tratamento de retardo de consolidação do escafoide, que geralmente exigem abordagem aberta.

A artroscopia do punho é uma técnica cirúrgica que permite visualizar e tratar estruturas internas da articulação radiocarpal e mediocarpal através de pequenas incisões (portais), utilizando uma câmera e instrumentos especializados. Suas indicações são variadas e incluem tanto procedimentos diagnósticos quanto terapêuticos. Entre as principais indicações, destacam-se: a avaliação e tratamento de lesões ligamentares (como a lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular), a sinovectomia em casos de artrite inflamatória, a retirada de corpos estranhos ou corpos livres intra-articulares, o tratamento de fraturas intra-articulares (auxiliando na redução e fixação), e procedimentos como o encurtamento da cabeça da ulna (Wafer) para o impacto ulnocarpal.

A alternativa A está correta porque lista três procedimentos que são, de fato, realizados por artroscopia do punho. A retirada de corpo estranho é uma indicação clássica, pois a artroscopia permite a visualização direta e a remoção de fragmentos ou corpos livres com mínima invasão. A sinovectomia é indicada em doenças inflamatórias, como a artrite reumatoide, e pode ser realizada por via artroscópica, com a vantagem de menor morbidade. O encurtamento da cabeça da ulna, conhecido como procedimento de Wafer, é uma técnica artroscópica para tratar o impacto ulnocarpal, ressecando a porção distal da ulna.

As demais alternativas apresentam procedimentos que não são indicações de artroscopia do punho. O reparo de lesão de tendão flexor (alternativa C) é realizado por abordagem aberta, pois exige a sutura direta do tendão, que não pode ser feita por artroscopia. A artrodese parcial do carpo (alternativa C) é um procedimento de fusão óssea, que também é feito por via aberta. A reabordagem de fratura após falha de material de síntese (alternativas B e D) pode ser feita por artroscopia em alguns casos, mas não é uma indicação clássica e geralmente requer abordagem aberta para remover o material e revisar a fixação. O retardo de consolidação do escafoide (alternativa D) é tratado com enxerto ósseo e fixação, procedimentos que não são realizados por artroscopia. O tratamento cirúrgico de cisto sinovial (alternativa B) pode ser feito por artroscopia em alguns casos, mas não é uma indicação clássica, e a alternativa B também inclui a reabordagem de fratura, que não é uma indicação típica.

A pegadinha desta questão está em incluir procedimentos que são realizados por via aberta, como o reparo de tendões flexores e a artrodese, para confundir o candidato. É importante lembrar que a artroscopia é indicada para procedimentos intra-articulares, e não para reparos de estruturas extra-articulares ou procedimentos que exigem grande exposição.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque lista três procedimentos que são indicações clássicas de artroscopia do punho: retirada de corpo estranho, sinovectomia e encurtamento da cabeça da ulna (Wafer). A retirada de corpo estranho é uma indicação clássica, pois a artroscopia permite a visualização direta e a remoção de fragmentos ou corpos livres com mínima invasão. A sinovectomia é indicada em doenças inflamatórias, como a artrite reumatoide, e pode ser realizada por via artroscópica, com a vantagem de menor morbidade. O encurtamento da cabeça da ulna, conhecido como procedimento de Wafer, é uma técnica artroscópica para tratar o impacto ulnocarpal, ressecando a porção distal da ulna.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta porque inclui a reabordagem de fratura após falha de material de síntese, que não é uma indicação clássica de artroscopia do punho. Embora o tratamento cirúrgico de cisto sinovial possa ser feito por artroscopia em alguns casos, a reabordagem de fratura geralmente requer abordagem aberta para remover o material de síntese e revisar a fixação. A artroscopia pode ser usada como auxílio, mas não é a via principal para esse procedimento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta porque inclui o reparo de lesão de tendão flexor e a artrodese parcial do carpo, que não são procedimentos realizados por artroscopia do punho. O reparo de tendão flexor é feito por abordagem aberta, pois exige a sutura direta do tendão, que não pode ser feita por artroscopia. A artrodese parcial do carpo é um procedimento de fusão óssea, que também é feito por via aberta. A retirada de corpo estranho é uma indicação correta, mas a presença dos outros dois procedimentos torna a alternativa incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta porque inclui a reabordagem de fratura após falha de material de síntese e o retardo de consolidação do escafoide, que não são indicações clássicas de artroscopia do punho. A reabordagem de fratura geralmente requer abordagem aberta para remover o material de síntese e revisar a fixação. O retardo de consolidação do escafoide é tratado com enxerto ósseo e fixação, procedimentos que não são realizados por artroscopia. A sinovectomia é uma indicação correta, mas a presença dos outros dois procedimentos torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra A