GabaritoA — 6 semanas.
Gabarito: letra A. A dissociação escafossemilunar (DISL) é considerada crônica quando o tempo decorrido desde a lesão é igual ou superior a 6 semanas — é o marco temporal clássico adotado na ortopedia para separar o tratamento agudo (redução e fixação) do tratamento crônico (reconstrução ligamentar ou procedimentos de resgate). Essa definição é consenso na literatura de cirurgia da mão e do punho, sendo cobrada em provas de residência e concursos médicos.
A dissociação escafossemilunar é a lesão ligamentar mais comum do carpo, resultando da ruptura do ligamento escafossemilunar (e, frequentemente, de estruturas secundárias de estabilização). O diagnóstico é eminentemente clínico-radiológico, com a clássica radiografia em incidência ântero-posterior mostrando o alargamento do espaço entre o escafoide e o semilunar (sinal de Terry Thomas) e, em perfil, a alteração do eixo escafoide-semilunar. A classificação mais utilizada é a de Geissler, baseada na artroscopia, que gradua a instabilidade de I a IV.
O ponto central da questão é o tempo de evolução da lesão, que define a estratégia terapêutica. Lesões agudas (até 6 semanas) são tratadas preferencialmente com redução fechada ou aberta e fixação percutânea ou com fios de Kirschner, pois há potencial de cicatrização ligamentar. Já nas lesões crônicas (após 6 semanas), a cicatrização espontânea não é mais esperada, e o tratamento passa a ser a reconstrução ligamentar (capsulodese, tenodese, enxerto tendíneo) ou, em casos avançados com artrose, procedimentos de resgate como a denervação, artrodese parcial ou escafoidectomia com artrodese de quatro cantos.
A banca explora exatamente essa fronteira temporal: o candidato que confunde o marco de 6 semanas com outros prazos (8, 12 ou 15 semanas) erra a questão. É um conhecimento de memorização — não há cálculo ou raciocínio complexo —, mas que precisa estar bem fixado, pois é recorrente em provas de ortopedia e cirurgia da mão.
Guarde o critério: até 6 semanas = aguda; após 6 semanas = crônica. É essa linha divisória que separa as alternativas.
O tempo mínimo para considerar a dissociação escafossemilunar crônica é de 6 semanas. Esse é o marco clássico adotado na literatura ortopédica: lesões com menos de 6 semanas são tratadas como agudas, com potencial de cicatrização; a partir de 6 semanas, o tratamento muda para reconstrução ligamentar ou procedimentos de resgate.
8 semanas não é o marco temporal clássico para definir cronicidade da DISL. Esse valor pode aparecer como distrator, mas não corresponde ao consenso da literatura. O tratamento agudo é considerado até 6 semanas, e não até 8.
12 semanas também não é o marco correto. Embora alguns autores utilizem prazos maiores para definir lesões "tardias" ou "estabelecidas", o consenso para diferenciar aguda de crônica é de 6 semanas. Esse valor pode confundir por ser um número "redondo", mas não é o cobrado.
15 semanas é outro distrator numérico, sem respaldo na literatura como marco para cronicidade da DISL. O prazo de 6 semanas é o mais aceito e o que deve ser lembrado para a prova.
Para fixar, associe: 6 semanas é o prazo clássico para definir cronicidade em várias lesões ligamentares do punho, incluindo a DISL. Memorize como um "número mágico" da ortopedia — junto com outros prazos importantes, como o de 3 semanas para diferenciar fraturas agudas de consolidação viciosa.
Gabarito: letra A
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