Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Criptorquidia: diagnóstico e orientações à família

Gabarito: letra A. A criptorquidia, falha na migração testicular, associa-se a complicações como infertilidade e risco aumentado de malignidade, e a magnitude desses riscos varia conforme a localização do testículo não descido — testículos intra-abdominais têm pior prognóstico. O tratamento é cirúrgico (orquidopexia), indicado precocemente, em torno dos 6 meses de idade, e não deve ser adiado até os 18 meses.

A criptorquidia é a falha na migração de um ou ambos os testículos, que podem se localizar em qualquer ponto do trajeto normal da migração testicular — da cavidade abdominal até a bolsa escrotal. No recém-nascido a termo, os testículos já se encontram dentro da bolsa escrotal; quando isso não ocorre, o diagnóstico deve ser considerado. É fundamental distinguir a criptorquidia dos testículos retráteis, que são uma variação fisiológica: no testículo retrátil, a bolsa escrotal é bem desenvolvida, o testículo pode ser palpado em sua localização normal e, quando se retrai, pode ser facilmente trazido de volta à bolsa. Na criptorquidia, a bolsa escrotal é hipodesenvolvida do lado acometido e não se consegue trazer o testículo até ela.

A principal preocupação com o testículo criptorquídico é a degeneração progressiva. Os testículos podem descer ao escroto sem tratamento até os 3 meses de idade; após os 6 meses, pode ocorrer fibrose intersticial progressiva, redução do desenvolvimento tubular e diminuição do volume testicular. A espermatogênese fica prejudicada devido à atrofia dos túbulos seminíferos, perda de células germinativas, células de Sertoli e células de Leydig. A lesão tubular se correlaciona diretamente com parâmetros de fertilidade e inversamente com a idade da orquidopexia — ou seja, quanto mais precoce a cirurgia, melhor o prognóstico de fertilidade. Além disso, o risco de transformação maligna é 5 a 10 vezes maior nos testículos criptorquídicos do que nos eutópicos, e esse risco é ainda maior para tumores mais agressivos (seminomas) quando o testículo permanece intra-abdominal.

O tratamento indicado é a cirurgia, com liberação e fixação do testículo na bolsa escrotal (orquidopexia). A cirurgia é ambulatorial, com anestesia geral. Devido à possibilidade de degeneração após os 6 meses de idade e à maior chance de tumor, sugere-se indicação cirúrgica aos 6 meses. Para o testículo intra-abdominal, a orquidopexia deve ser realizada precocemente, no intervalo entre 3 e 6 meses de vida, quando a possibilidade de cirurgia em um tempo e sem a ligadura dos vasos espermáticos é maior. A videolaparoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico do testículo impalpável e permite a orquidopexia videolaparoscópica, que deve ser realizada precocemente, a partir dos 4 ou 6 meses de vida.

A banca explora a confusão entre o momento do diagnóstico e o momento do tratamento. O diagnóstico de criptorquidia pode ser feito ao nascimento, mas o tratamento cirúrgico não é imediato — aguarda-se até os 6 meses para permitir a descida espontânea, que pode ocorrer até os 3 meses. A alternativa que sugere cirurgia antes dos 6 meses está incorreta, pois a descida espontânea ainda é possível. A alternativa que sugere remoção cirúrgica imediata do testículo está incorreta, pois o tratamento é a orquidopexia (fixação na bolsa), não a orquiectomia. A alternativa que sugere tratamento conservador após os 18 meses está incorreta, pois a cirurgia deve ser realizada aos 6 meses, e não se aguarda até os 18 meses.

A alternativa correta é a que reconhece que infertilidade e risco de malignidade são complicações possíveis e que variam conforme a localização testicular — testículos intra-abdominais têm pior prognóstico. Essa é a informação que deve ser dada à família, de forma clara e realista.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que infertilidade e risco de malignidade são complicações possíveis nos testículos não descidos e que variam conforme a localização testicular. A lesão tubular, que prejudica a fertilidade, é mais grave nos testículos intra-abdominais, que são os mais afetados. O risco de transformação maligna é 5 a 10 vezes maior nos testículos criptorquídicos, e esse risco é ainda maior para tumores mais agressivos quando o testículo permanece intra-abdominal. A localização testicular é, portanto, um fator prognóstico importante, e essa informação deve ser transmitida à família.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o tratamento cirúrgico deveria ter sido realizado antes dos 6 meses de idade. Isso está incorreto, pois os testículos podem descer ao escroto sem tratamento até os 3 meses de idade. A indicação cirúrgica é aos 6 meses, não antes. A cirurgia precoce, antes dos 6 meses, não é recomendada, pois a descida espontânea ainda é possível. A banca tenta confundir o candidato ao sugerir que a cirurgia deveria ter sido feita antes dos 6 meses, quando na verdade a cirurgia é indicada aos 6 meses.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o testículo criptorquídico deve ser removido cirurgicamente assim que o diagnóstico for estabelecido, devido ao risco de câncer testicular. Isso está incorreto, pois o tratamento indicado é a orquidopexia (liberação e fixação do testículo na bolsa escrotal), não a orquiectomia (remoção). A remoção cirúrgica do testículo não é o tratamento padrão para criptorquidia; a orquidopexia é realizada para posicionar o testículo na bolsa, facilitando o diagnóstico precoce de tumor pela palpação. A banca tenta confundir o candidato ao sugerir a remoção imediata, quando na verdade o tratamento é a fixação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o tratamento deve ser conservador, pois a maioria dos casos se resolve espontaneamente após os 18 meses de idade. Isso está incorreto, pois a descida espontânea ocorre até os 3 meses de idade, não após os 18 meses. A cirurgia é indicada aos 6 meses, e não se aguarda até os 18 meses. A banca tenta confundir o candidato ao sugerir que a maioria dos casos se resolve espontaneamente após os 18 meses, quando na verdade a descida espontânea é rara após os 3 meses e a cirurgia é necessária.

Gabarito: letra A