Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Atresia de esôfago: interpretação radiológica

Gabarito: letra C. A presença de ar no estômago em um recém-nascido com suspeita de atresia de esôfago indica que há comunicação entre a traqueia e o esôfago distal, permitindo a passagem de ar para o estômago — ou seja, confirma a presença de fístula traqueoesofágica distal, sem fístula proximal. Essa é a forma mais comum da anomalia (cerca de 85-90% dos casos), e a alternativa C descreve exatamente essa situação.

A atresia de esôfago é uma malformação congênita em que o esôfago termina em fundo cego, sem continuidade com o estômago. A classificação mais utilizada é a de Gross, que divide a anomalia em cinco tipos (A a E), com base na presença e localização das fístulas traqueoesofágicas. O tipo mais frequente é o III (ou C), caracterizado por atresia com fístula traqueoesofágica distal — o coto proximal termina em fundo cego e o coto distal se comunica com a traqueia. Nesse cenário, o ar inspirado passa pela fístula e chega ao estômago, produzindo o achado radiológico de gás gástrico.

A radiografia de abdome é um exame fundamental na avaliação inicial. Quando há ar no estômago, isso praticamente confirma a existência de uma fístula distal, pois o ar não consegue chegar ao estômago por outra via — o esôfago proximal é um fundo cego e não há outra comunicação com o trato gastrointestinal. Por outro lado, a ausência de ar gástrico sugere atresia sem fístula (tipo A) ou com fístula proximal apenas (tipo B), situações em que o ar não tem como alcançar o estômago.

A presença de ar no estômago, portanto, não descarta o diagnóstico de atresia de esôfago — pelo contrário, é um achado que ajuda a caracterizar o tipo de malformação. A alternativa A está incorreta porque afirma que o diagnóstico está descartado, o que é falso. A alternativa B está incorreta porque descreve uma situação em que a fístula está no coto proximal e não há fístula distal — nesse caso, o ar não chegaria ao estômago, pois o coto proximal é um fundo cego e a fístula proximal não permite a passagem de ar para o estômago. A alternativa D está incorreta porque afirma que pode haver atresia com ou sem fístula traqueoesofágica, mas a presença de ar no estômago indica especificamente a existência de fístula distal — sem fístula, o ar não chegaria ao estômago.

A alternativa C é a correta porque descreve exatamente a situação em que há ar no estômago: atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal e sem fístula proximal. Essa é a forma mais comum da anomalia, e o achado radiológico de gás gástrico é um sinal clássico dessa condição.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico de atresia de esôfago está descartado. Isso é falso: a presença de ar no estômago não exclui a atresia, mas sim confirma a existência de uma fístula distal, que é uma das formas da malformação. O ar chega ao estômago através da fístula, não por um esôfago pérvio.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve uma situação em que a fístula está no coto proximal e não há fístula distal. Nesse caso, o ar não chegaria ao estômago, pois o coto proximal é um fundo cego e a fístula proximal não permite a passagem de ar para o estômago. Portanto, a presença de ar no estômago não é compatível com essa descrição.

Alternativa C — ✅ Correta

Descreve exatamente a situação em que há ar no estômago: atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal e sem fístula proximal. Essa é a forma mais comum da anomalia, e o achado radiológico de gás gástrico é um sinal clássico dessa condição.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que pode haver atresia com ou sem fístula traqueoesofágica. A presença de ar no estômago indica especificamente a existência de fístula distal — sem fístula, o ar não chegaria ao estômago. Portanto, a alternativa D é muito ampla e não reflete a especificidade do achado radiológico.

Gabarito: letra C