Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Hipoglicemia neonatal: conduta inicial

Gabarito: letra A. Em recém-nascido sintomático com hipoglicemia grave (glicemia < 40 mg/dL), a primeira conduta é administrar glicose endovenosa em push (bolus) de 200 mg/kg, seguida de infusão contínua de manutenção. A via oral (seio materno ou fórmula) é reservada para hipoglicemias assintomáticas ou leves, e a infusão contínua isolada, sem o bolus inicial, não corrige rapidamente a glicemia em um RN sintomático.

A hipoglicemia neonatal é uma das emergências metabólicas mais comuns na sala de parto e na enfermaria neonatal, especialmente em recém-nascidos de mães diabéticas. O RN de mãe diabética, por exposição crônica à hiperglicemia materna, apresenta hiperplasia das células beta pancreáticas e hiperinsulinemia, o que leva a um consumo acelerado de glicose após o clampeamento do cordão, resultando em queda rápida da glicemia nas primeiras horas de vida. Os sintomas clássicos incluem tremores, irritabilidade, cianose, apneia, hipotonia, letargia e, em casos graves, convulsões. O limiar de hipoglicemia neonatal é definido como glicemia < 40 mg/dL (ou < 45 mg/dL em algumas diretrizes), e valores abaixo de 30 mg/dL, como no caso, configuram hipoglicemia grave e sintomática, exigindo intervenção imediata e agressiva.

A conduta em hipoglicemia neonatal sintomática segue uma sequência lógica: primeiro, corrige-se a glicemia com um bolus de glicose EV (200 mg/kg, geralmente em solução a 10%, na dose de 2 mL/kg), que eleva rapidamente a glicemia plasmática; em seguida, inicia-se uma infusão contínua de glicose (4 a 8 mg/kg/min) para manter a normoglicemia, pois o bolus tem efeito transitório. A via oral (seio materno ou fórmula) só é utilizada em RN assintomáticos ou com hipoglicemia leve, após a estabilização, e nunca como primeira conduta em um RN sintomático com glicemia de 30 mg/dL. A infusão contínua isolada, sem o bolus, é insuficiente para corrigir rapidamente a hipoglicemia grave, pois a glicemia demoraria a subir, prolongando o risco de dano neurológico.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que parecem razoáveis (infusão contínua, seio materno, fórmula), mas que não são a primeira conduta em um RN sintomático com hipoglicemia grave. O candidato deve lembrar que, em emergência, a via endovenosa com bolus é a única capaz de corrigir rapidamente a glicemia e prevenir sequelas neurológicas. A via oral é contraindicada em RN sintomático, pois há risco de aspiração e a absorção é lenta. A infusão contínua é o passo seguinte, não o primeiro.

Guarde a sequência: bolus EV (200 mg/kg) → infusão contínua (4-8 mg/kg/min) → reavaliar glicemia em 30-60 min → investigar causa. É exatamente essa ordem que as alternativas testam.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A administração de glicose endovenosa em push de 200 mg/kg é a primeira conduta correta em RN sintomático com hipoglicemia grave. O bolus eleva rapidamente a glicemia plasmática, corrigindo os sintomas e prevenindo dano neurológico. A dose usual é de 200 mg/kg (2 mL/kg de glicose a 10%), seguida de infusão contínua de manutenção. Esta é a conduta preconizada pelas principais diretrizes de neonatologia (AAP, SBP) para hipoglicemia neonatal sintomática.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Iniciar infusão contínua de glicose EV a 4 mg/kg/min é a conduta de manutenção, mas não a primeira. Em RN sintomático com glicemia de 30 mg/dL, a infusão contínua isolada não corrige rapidamente a hipoglicemia, pois a glicemia demoraria a subir, prolongando o risco de dano neurológico. O bolus inicial é indispensável para elevar a glicemia de forma imediata; a infusão contínua é o passo seguinte, para manter a normoglicemia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Oferecer seio materno é conduta para hipoglicemia assintomática ou leve, não para RN sintomático com glicemia de 30 mg/dL. Em RN sintomático, a via oral é contraindicada como primeira conduta, pois há risco de aspiração, a absorção é lenta e a correção da glicemia é demorada. A via oral pode ser utilizada após a estabilização, como parte da manutenção, mas nunca como primeira intervenção em emergência.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Oferecer fórmula infantil adequada tem o mesmo problema da alternativa C: é via oral, inadequada para RN sintomático com hipoglicemia grave. A correção da glicemia por via oral é lenta e insuficiente em emergência, além do risco de aspiração. A primeira conduta deve ser sempre endovenosa, com bolus de glicose.

Gabarito: letra A