Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Emissões Otoacústicas: o que o teste avalia

Gabarito: letra B. O teste de Emissões Otoacústicas (EOA) avalia apenas a função coclear, mais especificamente a integridade das células ciliadas externas da cóclea, não avaliando a via neurológica (nervo auditivo e vias centrais). Essa é a base fisiológica do exame: as EOA são geradas pela motilidade das células ciliadas externas durante a transdução mecanoelétrica e eletromecânica do som, e sua captação no meato acústico externo confirma que a orelha interna respondeu ao estímulo — mas nada diz sobre o que acontece depois, na via neural.

Para entender por que a resposta é a letra B, é preciso compreender o que são as emissões otoacústicas e como elas se inserem na avaliação auditiva. Durante o processo de transdução do som na cóclea, as células ciliadas externas do órgão de Corti se contraem e geram uma energia acústica de baixa intensidade, que pode ser captada de forma retrógrada no meato acústico externo por um microfone acoplado ao aparelho. Essa energia é o que chamamos de emissão otoacústica. O registro dessas emissões é um teste objetivo, não invasivo e indolor, aplicável em qualquer faixa etária — por isso é a base da triagem auditiva neonatal (o famoso "teste da orelhinha").

A grande utilidade clínica das EOA está em avaliar o sistema auditivo periférico pré-neural. Em outras palavras, o exame confirma que o som chegou até a cóclea e que as células ciliadas externas responderam adequadamente. Porém, ele não informa se o estímulo foi transmitido pelo nervo auditivo até o tronco encefálico e o córtex. Para avaliar a via neurológica, utilizam-se os Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico (PEATE ou BERA), que registram a atividade elétrica do nervo auditivo e das vias auditivas centrais. Essa distinção é fundamental na prática clínica: um recém-nascido pode ter EOA presentes (cóclea íntegra) e ainda assim apresentar neuropatia auditiva, condição em que a via neural está comprometida — por isso, em casos de risco, a triagem combina EOA e PEATE.

Outro ponto importante: para que as EOA sejam registradas, é necessário que o sistema tímpano-ossicular esteja íntegro e a cavidade timpânica aerada. Isso significa que o exame depende da integridade da orelha média, mas não avalia a função ossicular em si — a função ossicular é avaliada pela imitanciometria (timpanometria e reflexo acústico). Assim, a cadeia de eventos é: o som passa pelo meato, vibra a membrana timpânica, move os ossículos, chega à cóclea e gera a EOA. Se houver uma alteração na orelha média (como otite média com efusão), a EOA pode estar ausente mesmo com cóclea normal — mas isso é uma interferência, não o objeto de avaliação do teste.

A pegadinha desta questão está em confundir o que cada teste avalia. A banca oferece alternativas que misturam as funções coclear, ossicular e neurológica, explorando a dificuldade do candidato em separar os componentes da via auditiva. Guarde o mapa: EOA = cóclea (células ciliadas externas); imitanciometria = orelha média (tímpano e ossículos); PEATE = via neurológica (nervo e tronco). É exatamente essa fronteira que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as EOA avaliam as funções neurológica e ossicular. Erro duplo: o teste não avalia a via neurológica (isso é papel do PEATE) nem a função ossicular (papel da imitanciometria). As EOA dependem da integridade da orelha média para serem captadas, mas não a avaliam — avaliam a resposta da cóclea.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Exatamente o que o teste faz: avalia apenas a função coclear, por meio da captação da energia gerada pelas células ciliadas externas. Não avalia a via neurológica — por isso, um resultado normal não exclui neuropatia auditiva, e a triagem neonatal pode combinar EOA com PEATE para uma avaliação mais completa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inverte o alvo: afirma que avalia apenas a função ossicular, não a coclear. É o contrário — as EOA avaliam a cóclea (função coclear) e dependem da orelha média íntegra, mas não a avaliam. A função ossicular é avaliada pela imitanciometria.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que avalia tanto a função coclear quanto a neurológica. A primeira parte está correta (avalia a coclear), mas a segunda não: a via neurológica não é avaliada pelas EOA. Essa é a confusão clássica entre EOA e PEATE.

Gabarito: letra B