Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Cardiopatias congênitas cianóticas e o papel do canal arterial

Gabarito: letra A. No tronco arterial comum, a infusão de prostaglandina E1 não é necessária porque o fluxo pulmonar já está garantido pela própria anatomia: um único vaso recebe sangue de ambos os ventrículos e se divide em aorta e artéria pulmonar, sem obstrução ao fluxo pulmonar. Nas demais opções — síndrome do coração esquerdo hipoplásico, tetralogia de Fallot com estenose pulmonar crítica e transposição das grandes artérias — o canal arterial é fundamental para manter a circulação pulmonar ou sistêmica adequada, sendo a prostaglandina E1 a ponte até a correção cirúrgica.

A prostaglandina E1 (PGE1) é um vasodilatador que mantém o canal arterial pérvio. No feto, o canal arterial é uma estrutura normal que desvia o sangue da artéria pulmonar para a aorta, contornando os pulmões não ventilados. Após o nascimento, com a queda da resistência vascular pulmonar e o aumento da oxigenação, o canal se fecha fisiologicamente. Em certas cardiopatias congênitas, porém, a manutenção do canal é vital para a sobrevivência do recém-nascido, pois ele permite um shunt que garante fluxo sanguíneo adequado para os pulmões (circulação pulmonar) ou para o corpo (circulação sistêmica).

A decisão de usar PGE1 depende do tipo de cardiopatia e da necessidade de manter o canal aberto. Vamos analisar cada condição:

• Tronco arterial comum: há um único vaso (tronco) que recebe sangue de ambos os ventrículos e se divide em aorta e artéria pulmonar. O fluxo pulmonar é geralmente aumentado, sem obstrução, então o canal arterial não é necessário para garantir a circulação. Por isso, a PGE1 não é indicada.

• Síndrome do coração esquerdo hipoplásico: o ventrículo esquerdo é hipoplásico e não consegue bombear sangue para a aorta. O canal arterial é essencial para permitir o fluxo sistêmico (da artéria pulmonar para a aorta). A PGE1 é vital para manter o canal aberto até a cirurgia.

• Tetralogia de Fallot com estenose pulmonar crítica: há obstrução ao fluxo pulmonar (estenose infundibular/pulmonar). O canal arterial é necessário para garantir fluxo pulmonar adequado (shunt da aorta para a artéria pulmonar). A PGE1 é indicada.

• Transposição das grandes artérias: a aorta origina-se do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, criando circulações paralelas. O canal arterial permite mistura entre as circulações, garantindo oxigenação sistêmica. A PGE1 é indicada para manter o canal aberto.

A pegadinha da banca está em reconhecer que, no tronco arterial comum, o fluxo pulmonar é aumentado (não obstruído), então a PGE1 não é necessária — diferente das outras, que dependem do canal para sobreviver.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tronco arterial comum é a condição em que a infusão de prostaglandina E1 não é necessária. Nessa cardiopatia, um único vaso (tronco) recebe sangue de ambos os ventrículos e se divide em aorta e artéria pulmonar, sem obstrução ao fluxo pulmonar. O fluxo pulmonar é geralmente aumentado, então o canal arterial não é necessário para garantir a circulação pulmonar ou sistêmica. A PGE1 não é indicada, pois não há dependência do canal para a sobrevivência imediata.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A síndrome do coração esquerdo hipoplásico é uma cardiopatia dependente do canal arterial para o fluxo sistêmico. O ventrículo esquerdo é hipoplásico e não consegue bombear sangue para a aorta; o canal arterial permite o fluxo da artéria pulmonar para a aorta, garantindo perfusão sistêmica. A PGE1 é vital para manter o canal aberto até a correção cirúrgica. Portanto, a infusão é necessária, contrariando o enunciado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tetralogia de Fallot com estenose pulmonar crítica é uma cardiopatia dependente do canal arterial para o fluxo pulmonar. A estenose pulmonar obstrui o fluxo para os pulmões; o canal arterial permite um shunt da aorta para a artéria pulmonar, garantindo fluxo pulmonar adequado. A PGE1 é indicada para manter o canal aberto até a correção cirúrgica. Portanto, a infusão é necessária, contrariando o enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A transposição das grandes artérias é uma cardiopatia dependente do canal arterial para a mistura das circulações paralelas. A aorta origina-se do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, criando circulações paralelas; o canal arterial permite mistura entre elas, garantindo oxigenação sistêmica. A PGE1 é indicada para manter o canal aberto até a correção cirúrgica. Portanto, a infusão é necessária, contrariando o enunciado.

Gabarito: letra A