Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Doença Hemorrágica do Recém-Nascido (Forma Tardia)

Gabarito: letra C. A forma tardia da doença hemorrágica do recém-nascido (DHRN) está mais frequentemente associada ao aleitamento materno exclusivo sem a administração profilática de vitamina K ao nascer, pois o leite materno é pobre em vitamina K e a profilaxia ao nascimento é a principal medida preventiva. As demais alternativas não representam a condição mais frequentemente associada a essa apresentação.

A doença hemorrágica do recém-nascido é uma coagulopatia por deficiência de vitamina K, que pode se manifestar de três formas: precoce (nas primeiras 24 horas), clássica (entre o 2º e o 7º dia) e tardia (entre a 2ª e a 12ª semana de vida). A forma tardia, que é a do enunciado, ocorre em lactentes que não receberam profilaxia com vitamina K ao nascer e que são alimentados exclusivamente com leite materno, uma vez que o leite materno contém baixas concentrações dessa vitamina. A apresentação clássica é com sangramento grave, frequentemente intracraniano, e o diagnóstico é clínico, confirmado por alterações laboratoriais como tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) prolongados, com contagem de plaquetas e fibrinogênio normais.

A profilaxia com vitamina K intramuscular ao nascimento é a medida mais eficaz para prevenir todas as formas da doença. A forma tardia é mais comum em países em desenvolvimento, onde a profilaxia não é universal, e está fortemente associada ao aleitamento materno exclusivo, pois o leite materno é pobre em vitamina K. A suplementação oral de vitamina K também pode ser utilizada, mas requer múltiplas doses e tem eficácia variável.

A alternativa C é a correta porque descreve exatamente o cenário de maior risco: aleitamento materno exclusivo sem profilaxia de vitamina K ao nascer. A alternativa A menciona uso materno de antibióticos ou anticonvulsivantes, que podem interferir na vitamina K, mas não é a condição mais frequentemente associada. A alternativa B, oferta de fórmula infantil, na verdade reduz o risco, pois as fórmulas são suplementadas com vitamina K. A alternativa D, prematuridade com nutrição parenteral, é um fator de risco para sangramento, mas não é a condição mais frequentemente associada à forma tardia.

A pegadinha da banca está em associar a forma tardia a fatores como prematuridade ou uso materno de medicamentos, quando o fator mais importante e clássico é a ausência de profilaxia com vitamina K em lactentes em aleitamento materno exclusivo. O candidato deve lembrar que a forma tardia é uma doença prevenível e que a profilaxia ao nascer é a medida mais importante.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O uso materno de antibióticos ou anticonvulsivantes durante a gestação ou puerpério pode interferir na vitamina K, mas não é a condição mais frequentemente associada à forma tardia da DHRN. A associação mais clássica e frequente é com a ausência de profilaxia de vitamina K ao nascer em lactentes em aleitamento materno exclusivo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A oferta de fórmula infantil como complemento ao leite materno, na verdade, reduz o risco de DHRN, pois as fórmulas infantis são suplementadas com vitamina K. Portanto, essa alternativa está incorreta, pois descreve uma condição que não aumenta o risco.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O aleitamento materno exclusivo sem administração profilática de vitamina K ao nascer é a condição mais frequentemente associada à forma tardia da DHRN. O leite materno é pobre em vitamina K, e a profilaxia ao nascimento é a principal medida preventiva. Essa é a associação clássica e mais frequente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A prematuridade com necessidade de nutrição parenteral é um fator de risco para sangramento, mas não é a condição mais frequentemente associada à forma tardia da DHRN. A forma tardia está mais associada ao aleitamento materno exclusivo sem profilaxia de vitamina K.

Gabarito: letra C