Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Amamentação em livre demanda: mamadas frequentes e ganho ponderal adequado

Gabarito: letra D. O quadro descrito é o de um lactente em fase de crescimento acelerado (surto de crescimento), que passa a solicitar mamadas mais frequentes — comportamento fisiológico e esperado. Como o bebê está hidratado, com ganho ponderal de 30 g/dia (adequado para a idade) e eliminações presentes, não há sinal de hipogalactia. A conduta correta é orientar a amamentação em livre demanda e incentivar a ingestão hídrica materna, conforme preconizado pelas diretrizes de atenção básica e pelo Ministério da Saúde.

A amamentação em livre demanda é a recomendação oficial para recém-nascidos e lactentes. Isso significa que o bebê deve mamar sempre que quiser, sem horários fixos ou restrições de frequência. O leite materno é produzido sob demanda: quanto mais o bebê mama, mais leite a mãe produz (lei da oferta e da procura). Portanto, mamadas frequentes são um estímulo natural para aumentar a produção, e não um sinal de leite fraco ou insuficiente.

É comum que, por volta de 3 a 6 semanas de vida, o bebê passe por um surto de crescimento (também chamado de pico de crescimento ou "semanas de crise"), período em que ele mama com muito mais frequência por alguns dias. Isso não indica que o leite esteja insuficiente, mas sim que o bebê está estimulando a produção para atender à nova demanda do seu corpo em crescimento. A mãe pode perceber as mamas menos cheias nesse período, o que é normal, pois a produção se ajusta à sucção do bebê.

A avaliação do ganho ponderal é o principal indicador de que a amamentação está sendo efetiva. Um ganho de 30 g/dia em um lactente de 35 dias é considerado adequado (a média esperada é de 20 a 30 g/dia nos primeiros meses). Além disso, o bebê está hidratado e com eliminações presentes (urina e fezes), o que reforça que está recebendo leite suficiente. Nesse contexto, não há indicação de suplementação, ordenha para medir volume ou uso de galactogogos.

A conduta correta é acolher a preocupação da mãe, explicar que o comportamento é normal e orientar a amamentação em livre demanda, incentivando também a ingestão hídrica materna (a mãe deve beber água conforme sua sede, pois a produção de leite depende de hidratação adequada). Essa abordagem reforça a confiança da mãe e previne o desmame precoce, que é um risco real quando se introduzem suplementos desnecessariamente.

A pegadinha desta questão está em interpretar as mamadas frequentes como sinal de leite insuficiente. A banca explora exatamente o erro mais comum das mães (e de muitos profissionais): confundir o comportamento normal do lactente com hipogalactia. O critério decisivo é o ganho ponderal adequado — se o bebê está ganhando peso bem, a amamentação está funcionando, e a conduta é de incentivo, não de intervenção.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Orientar outros métodos para tranquilizar a criança e retornar ao espaçamento anterior das mamadas contraria o princípio da livre demanda. O bebê está em surto de crescimento e precisa mamar com mais frequência para estimular a produção de leite. Restringir as mamadas pode levar à diminuição da produção e ao ganho de peso inadequado. A conduta correta é atender à demanda do bebê, não limitá-la.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Indicar ordenha para verificar o volume de leite produzido é desnecessário e contraproducente. A produção de leite não é avaliada pelo volume ordenhado, mas sim pelo ganho ponderal do bebê e pelo número de eliminações. Além disso, o uso de galactogogos (medicamentos para aumentar a produção de leite) só é indicado em casos de hipogalactia real, que não está presente neste caso. A ordenha frequente pode até causar hiperestimulação e ingurgitamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Prescrever suplementação com fórmula infantil é totalmente contraindicado neste caso. O bebê está ganhando peso adequadamente (30 g/dia), hidratado e com eliminações presentes — não há nenhum sinal de que o leite materno seja insuficiente. A suplementação desnecessária está associada ao desmame precoce, pois reduz a sucção do bebê e, consequentemente, a produção de leite. A introdução de fórmula deve ser reservada para casos de ganho ponderal insuficiente ou outras indicações médicas específicas.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Orientar mamadas mais frequentes (livre demanda) e incentivar a ingestão hídrica materna é a conduta correta. As mamadas frequentes são o estímulo natural para aumentar a produção de leite, atendendo ao surto de crescimento do bebê. A ingestão hídrica materna adequada é importante para manter a produção de leite. Essa orientação acolhe a preocupação da mãe, reforça sua confiança e previne o desmame precoce.

Gabarito: letra D — a conduta é orientar mamadas em livre demanda e incentivar a hidratação materna, pois o lactente apresenta ganho ponderal adequado e o comportamento é fisiológico.