Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Reanimação Neonatal: VPP como conduta imediata

Gabarito: letra B. O recém-nascido pré-termo (34 semanas e 2 dias) apresenta bradicardia (FC 78 bpm) e desconforto respiratório grave, o que indica a necessidade imediata de ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara, após reposicionar a via aérea e reavaliar a FC. A diretriz de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2019) estabelece que, se após os passos iniciais o RN apresentar apneia, respiração irregular e/ou FC < 100 bpm, indica-se a VPP.

A reanimação neonatal segue uma sequência lógica e hierárquica, na qual cada etapa só é superada se a anterior não for eficaz. O primeiro passo é a avaliação inicial: o recém-nascido é recepcionado em campo aquecido, sob calor radiante, e são realizados os passos iniciais de permeabilização das vias aéreas (posicionamento da cabeça com leve extensão do pescoço e aspiração de boca e narinas, se houver secreções). Somente após esses passos é que se avalia a necessidade de intervenções mais avançadas.

O critério que decide a conduta é a frequência cardíaca (FC) e o padrão respiratório. Se o RN apresenta FC > 100 bpm e respiração espontânea, mas com desconforto respiratório, pode-se aplicar CPAP. Porém, se a FC for < 100 bpm (como no caso, 78 bpm) ou houver apneia/respiração irregular, a conduta é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara. A VPP é a intervenção mais importante na reanimação neonatal, pois a bradicardia no RN é quase sempre consequência da hipoxemia, e a ventilação adequada costuma reverter a bradicardia.

A sequência de ações após a aspiração de boca e narinas, portanto, é: reposicionar a via aérea (garantindo a extensão adequada do pescoço), iniciar a VPP com máscara e reavaliar a FC. A reavaliação da FC é fundamental para decidir os próximos passos: se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz, inicia-se compressões torácicas; se a FC não melhorar, considera-se a intubação orotraqueal.

A pegadinha desta questão está em pular etapas: a alternativa A sugere iniciar compressões torácicas, mas estas só são indicadas se a FC permanecer < 60 bpm após VPP adequada por 30 segundos. A alternativa C sugere intubação imediata, mas a VPP por máscara é o primeiro passo, e a intubação é reservada para falha da VPP ou necessidade de ventilação prolongada. A alternativa D mantém apenas a nebulização de oxigênio, o que é insuficiente diante da bradicardia e do desconforto respiratório grave.

Guarde a hierarquia da reanimação neonatal: avaliação inicial → VPP → reavaliação da FC → compressões torácicas (se FC < 60 bpm após VPP) → medicações. É exatamente essa sequência que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Iniciar compressões torácicas associadas à ventilação com pressão positiva por máscara é prematuro. As compressões torácicas só são indicadas quando a FC permanece < 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz. No caso, a FC é de 78 bpm, e a prioridade é a VPP, que deve ser iniciada e avaliada antes de qualquer consideração sobre compressões. A banca tenta confundir o candidato ao oferecer uma conduta que, embora faça parte do algoritmo, não é a primeira intervenção indicada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reposicionar a via aérea, iniciar VPP por máscara e reavaliar a FC é exatamente a conduta indicada. O RN apresenta FC < 100 bpm (78 bpm) e desconforto respiratório, critérios que indicam VPP. O reposicionamento da via aérea garante a permeabilidade, e a reavaliação da FC após a VPP é essencial para decidir os próximos passos. Esta alternativa segue fielmente o algoritmo de reanimação neonatal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A intubação orotraqueal imediata não é a primeira conduta. A VPP por máscara é o passo inicial para RN com FC < 100 bpm ou apneia. A intubação é reservada para casos de falha da VPP, necessidade de ventilação prolongada ou quando a máscara não é eficaz. Pular a VPP e ir direto para a intubação é um erro, pois a VPP por máscara é menos invasiva e, na maioria dos casos, suficiente para reverter a bradicardia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Manter apenas a nebulização de oxigênio e encaminhar para a UTI neonatal é insuficiente e perigoso. O RN apresenta bradicardia (FC 78 bpm) e desconforto respiratório grave, o que exige intervenção imediata na sala de parto. A nebulização de oxigênio não fornece pressão positiva, que é necessária para reverter a bradicardia e melhorar a oxigenação. Encaminhar para a UTI sem estabilização inicial é conduta inadequada.

Gabarito: letra B