Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Sífilis congênita: manejo do recém-nascido exposto

Gabarito: letra B. O recém-nascido de mãe com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada — como no caso, em que a gestante recebeu apenas uma dose de penicilina benzatina na admissão, sem completar o esquema — deve ser tratado como sífilis congênita, mesmo na ausência de sinais clínicos, com penicilina cristalina por 10 dias (ou procaína, se afastada neurossífilis). A conduta é baseada no fluxograma de manejo da criança exposta à sífilis do Ministério da Saúde, que define o tratamento materno inadequado como indicação de tratamento do recém-nascido.

A sífilis congênita é a transmissão vertical do Treponema pallidum da gestante para o feto, principalmente por via transplacentária. O risco de transmissão é maior nas fases recentes da doença materna (primária, secundária e latente recente), quando há treponemia. No caso apresentado, a gestante tinha VDRL 1:64 (título alto, sugestivo de sífilis recente ou ativa), teste rápido positivo uma semana antes do parto e recebeu apenas uma dose de penicilina benzatina na admissão hospitalar — ou seja, o tratamento materno foi inadequado, pois o esquema completo para sífilis recente exige dose única de 2,4 milhões de UI, mas a primeira dose deve ser administrada até 30 dias antes do parto para ser considerada adequada. Aqui, a dose foi dada na admissão, já em trabalho de parto, portanto não atende ao critério temporal.

O VDRL do recém-nascido igual ao materno (1:64) é esperado, pois os anticorpos IgG atravessam a placenta. Esse achado, isoladamente, não confirma nem exclui infecção congênita — o diagnóstico é feito pela combinação de critérios clínicos, laboratoriais e epidemiológicos. A criança nasceu vigorosa e com exame físico normal, o que não afasta a necessidade de tratamento, pois a maioria dos recém-nascidos com sífilis congênita é assintomática ao nascimento.

O fluxograma do Ministério da Saúde para o manejo na maternidade orienta: se o tratamento materno foi inadequado (como no caso), o recém-nascido deve ser tratado, independentemente de sinais clínicos ou do título do VDRL. As opções terapêuticas são: penicilina cristalina 50.000 UI/kg IV (de 12/12h na primeira semana, de 8/8h após) por 10 dias, ou penicilina procaína 50.000 UI/kg IM uma vez ao dia por 10 dias, se afastada neurossífilis. A penicilina benzatina em dose única é reservada apenas para casos específicos de tratamento materno adequado com seguimento garantido — o que não se aplica aqui.

A pegadinha da questão está em considerar que, por o recém-nascido ser assintomático e o VDRL ser igual ao materno, a conduta seria conservadora. Na verdade, o critério decisivo é a adequação do tratamento materno: mãe não tratada ou inadequadamente tratada → tratar o recém-nascido. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A conduta conservadora com seguimento ambulatorial seria indicada apenas se o tratamento materno tivesse sido adequado (esquema completo com primeira dose até 30 dias antes do parto) e o recém-nascido assintomático com VDRL menor ou igual ao materno. No caso, o tratamento materno foi inadequado, o que obriga o tratamento do recém-nascido, mesmo sem sintomas.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tratamento materno inadequado (apenas uma dose de penicilina benzatina na admissão, sem completar o esquema e sem respeitar o intervalo de 30 dias antes do parto) indica tratamento do recém-nascido como sífilis congênita. A opção preferencial é a penicilina cristalina 50.000 UI/kg IV por 10 dias, conforme o fluxograma do Ministério da Saúde. A criança nasceu vigorosa e assintomática, mas isso não muda a indicação — o tratamento é obrigatório nesse cenário.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A antibioticoterapia apenas no caso de alterações clínicas ou laboratoriais seria uma conduta de observação, que só se aplica quando o tratamento materno é considerado adequado e o recém-nascido é assintomático com VDRL não reagente ou menor que o materno. No caso, o tratamento materno foi inadequado, então o recém-nascido deve ser tratado independentemente de apresentar alterações clínicas ou laboratoriais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dose única de penicilina benzatina é uma opção terapêutica para o recém-nascido apenas em situações muito específicas, como quando o tratamento materno foi adequado e o recém-nascido é assintomático com seguimento garantido. No caso, o tratamento materno foi inadequado, e a dose única de benzatina não é o esquema recomendado para sífilis congênita — o tratamento padrão é com penicilina cristalina ou procaína por 10 dias.

Gabarito: letra B