Prurido Anal
Gabarito: letra D. O prurido anal é um sintoma comum, e sua etiologia é complexa, podendo estar associado a doenças anorretais, sistêmicas, dermatológicas, infecciosas, entre outras — incluindo condições como psoríase, dermatite atópica, líquen plano e até neoplasias anais e perianais. A alternativa D está correta ao afirmar essa associação, conforme a literatura médica sobre o tema.
O prurido anal é definido como uma sensação subjetiva desagradável que leva à necessidade de coçar a região anal, podendo acometer toda a superfície da pele, incluindo a região anogenital. É um sintoma frequente, com prevalência estimada entre 1% e 5% da população. A etiologia é complexa e pode estar relacionada a diversas condições, como doenças anorretais (fissura anal, fístula, hemorroidas, prolapso retal, incontinência anal, neoplasias anais e perianais), doenças sistêmicas (diabetes melito, obesidade, insuficiência renal, leucemia, aplasia medular, icterícia, linfoma, doenças da tireoide), doenças dermatológicas (psoríase, dermatite seborreica, atópica e de contato, intertrigo, alterações pós-radioterapia, líquen plano e escleroso, hidradenite supurativa), infecções (virais, bacterianas, fúngicas, infestações parasitárias como enterobíase e escabiose), doenças ginecológicas, higiene inadequada ou excessiva, dieta, irritantes locais, estados diarreicos, causas psicogênicas e medicamentos.
Em cerca de 50% dos casos, não se identifica causa específica, caracterizando o prurido idiopático. A história detalhada e o exame físico minucioso são fundamentais para identificar a causa e guiar o tratamento. Em casos de suspeita de infecção fúngica, a coleta de material para cultura pode ser útil. A aplicação de fita adesiva transparente na região perianal durante a noite pode confirmar o diagnóstico de enterobíase, etiologia frequente em crianças em idade escolar. Lesões suspeitas de malignidade, como ulcerações perianais, devem ser biopsiadas.
O tratamento do prurido anal não é cirúrgico, devendo abordar a causa do prurido. Quando há uma etiologia primária (doenças inflamatórias, infecciosas, sistêmicas, neoplásicas e anorretais), é importante tratar a etiologia subjacente. Nos casos idiopáticos, é fundamental a orientação quanto às medidas de higiene local. Pode-se receitar um dermoprotetor (p. ex., óxido de zinco) para pele perianal escoriada, manter a pele perianal limpa e seca, e usar pomada de hidrocortisona (0,5 ou 1%, 2×/dia) para alívio do sintoma, embora deva ser evitada por períodos > 2 semanas para evitar atrofia da pele. Sedação noturna com anti-histamínicos (p. ex., hidroxizina 80 mg) ou antidepressivos tricíclicos pode ser empregada. Cremes com capsaicina podem ser usados em sintomas refratários, proporcionando alívio para cerca de 70% dos pacientes.
A banca explora a confusão entre a complexidade do diagnóstico e a frequência das causas. O diagnóstico do prurido anal não é simples, pois a etiologia é multifatorial e muitas vezes idiopática. As infecções sexualmente transmissíveis são uma causa possível, mas não a principal. A maioria dos quadros não é classificada como secundária, pois cerca de 50% são idiopáticos. A biópsia tem valor diagnóstico importante em casos de lesões suspeitas de malignidade. O eczema anal é uma causa possível, não rara, de prurido anal.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O diagnóstico do prurido anal não é simples, pois a etiologia é complexa e multifatorial, exigindo história detalhada e exame físico minucioso. Além disso, as infecções sexualmente transmissíveis não são a principal causa dessa condição; a etiologia é variada, incluindo doenças anorretais, sistêmicas, dermatológicas, infecciosas, entre outras. A afirmação de que o diagnóstico é simples e que as ISTs são a principal causa é incorreta.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A maioria dos quadros de prurido anal não é classificada como secundária. Na verdade, cerca de 50% dos casos são idiopáticos, ou seja, sem causa específica identificada. Os casos secundários são aqueles em que se identifica uma etiologia primária, como doenças anorretais, sistêmicas, dermatológicas ou infecciosas. Portanto, a afirmação de que a maioria é secundária está incorreta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A biópsia nos casos de prurido anal recorrente tem valor diagnóstico importante, especialmente quando há lesões suspeitas de malignidade, como ulcerações perianais. A biópsia é indicada para descartar neoplasias anais e perianais. Portanto, a afirmação de que a biópsia tem pouco valor diagnóstico está incorreta.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O prurido anal pode estar associado a condições dermatológicas como psoríase, dermatite atópica, líquen plano e até doenças malignas locais. A tabela de causas de prurido anal inclui doenças dermatológicas (psoríase, dermatite seborreica, atópica e de contato, intertrigo, alterações pós-radioterapia, líquen plano e escleroso, hidradenite supurativa) e doenças anorretais (fissura anal, fístula, hemorroidas, prolapso retal, incontinência anal, neoplasias anais e perianais). Portanto, a alternativa D está correta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O eczema anal não é uma causa rara de prurido anal. Na verdade, o eczema é uma das causas dermatológicas possíveis de prurido anal, incluindo dermatite atópica, de contato e seborreica. A afirmação de que é uma causa rara está incorreta.
Gabarito: letra D