Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2025

Doença do Cisto Pilonidal

Gabarito: letra A. O cisto pilonidal tem como possível diagnóstico diferencial a hidradenite supurativa, pois ambas cursam com formação de tratos sinusais, abscessos e lesões inflamatórias em regiões de dobras cutâneas — a diferenciação se dá pela localização e pelo padrão de recorrência. As demais alternativas apresentam erros conceituais: o diagnóstico é clínico (não exige tomografia), há benefício no tratamento clínico, o fenol é usado em casos crônicos (não na infecção aguda) e a doença acomete predominantemente homens jovens.

O cisto pilonidal é uma lesão inflamatória crônica que ocorre no sulco interglúteo, na região sacrococcígea, caracterizada pela presença de pelos no interior da lesão que funcionam como corpo estranho, levando a inflamação e infecção secundária. A doença é mais comum em homens jovens, hirsutos e moderadamente obesos, após a puberdade. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de abscessos de repetição na região sacrococcígea e no exame físico, que revela orifícios no sulco interglúteo, frequentemente com pelos visíveis e sinais de inflamação. Exames de imagem, como ultrassonografia ou ressonância magnética, podem auxiliar na avaliação da extensão da doença ou no diagnóstico diferencial, mas não são obrigatórios para o diagnóstico.

O tratamento varia conforme a fase da doença. Na fase aguda (abscesso), a conduta é a drenagem cirúrgica, com curetagem da cavidade e remoção dos pelos, podendo ser realizada com anestesia local. Na doença crônica, as opções incluem tratamento clínico (como aplicação de fenol, que é uma alternativa minimamente invasiva para casos crônicos e não complicados) e tratamento cirúrgico (excisão com fechamento primário ou por segunda intenção). O tratamento clínico, portanto, tem papel definido, especialmente em casos selecionados, contrariando a afirmação de que não traz benefício.

A hidradenite supurativa (HS) é uma doença inflamatória crônica da pele que afeta áreas com glândulas apócrinas, como axilas, virilhas e região perianal, caracterizada por nódulos inflamatórios, abscessos e tratos sinusais. A semelhança clínica entre a HS e o cisto pilonidal é notável, especialmente quando a HS acomete a região interglútea. A diferenciação é feita pela localização e pelo padrão de recorrência: enquanto o cisto pilonidal é limitado à área interglútea, a HS acomete múltiplas áreas e tem caráter recorrente e crônico. Essa sobreposição clínica faz da HS um diagnóstico diferencial importante do cisto pilonidal, como reconhecido na literatura.

A banca explora a confusão entre o cisto pilonidal e a hidradenite supurativa, que são doenças distintas, mas com apresentações clínicas que podem se sobrepor. O candidato deve estar atento às características que diferenciam as duas condições, como a localização típica e o padrão de acometimento. Além disso, é comum a banca inverter o perfil epidemiológico (homens vs. mulheres) e o papel das modalidades terapêuticas, como ocorre nas alternativas D e E. Guarde a fronteira entre o cisto pilonidal (região sacrococcígea, homens jovens) e a hidradenite supurativa (múltiplas áreas, ambos os sexos, com forte impacto na qualidade de vida): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hidradenite supurativa é, de fato, um diagnóstico diferencial do cisto pilonidal. Ambas as condições cursam com formação de tratos sinusais, abscessos e lesões inflamatórias, e a HS pode acometer a região interglútea, mimetizando o cisto pilonidal. A diferenciação é feita pela localização (o cisto pilonidal é limitado à área interglútea, enquanto a HS acomete múltiplas áreas) e pelo padrão de recorrência. Essa relação é reconhecida na literatura e em protocolos clínicos, que listam a doença pilonidal interglútea como um dos diagnósticos diferenciais da HS.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O diagnóstico do cisto pilonidal é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. A tomografia não é necessária para o diagnóstico, sendo reservada, quando muito, para avaliação de extensão ou complicações em casos selecionados. A banca tenta induzir o candidato a acreditar que um exame de imagem é obrigatório, o que contraria a prática clínica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tratamento clínico do cisto pilonidal traz benefícios em casos selecionados, especialmente na doença crônica e não complicada. A aplicação tópica de fenol, por exemplo, é uma opção minimamente invasiva com bons resultados em alguns pacientes, podendo evitar ou adiar a necessidade de cirurgia. Afirmar que o tratamento clínico não traz nenhum benefício é um erro, pois desconsidera essas opções terapêuticas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tratamento tópico com fenol tem seu papel principal em pacientes com doença crônica e não complicada, e não naqueles com infecção aguda (abscesso). Na fase aguda, a conduta é a drenagem cirúrgica do abscesso, com curetagem e remoção dos pelos. O fenol é uma alternativa para o tratamento da doença crônica, visando a destruição do epitélio do trato sinusal. A banca inverte o papel do fenol, atribuindo-lhe função na fase aguda, quando na verdade ele é usado na fase crônica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A doença do cisto pilonidal acomete predominantemente homens jovens, hirsutos e moderadamente obesos, e não mulheres jovens. A banca inverte o perfil epidemiológico da doença. Embora a doença possa ter impacto na qualidade de vida, a afirmação de que acomete "em sua maioria, mulheres jovens" é incorreta.

Gabarito: letra A