Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2025

Retocele: definição, epidemiologia e tratamento

Gabarito: letra D. A retocele é uma hérnia da parede anterior do reto que se projeta contra a parede posterior da vagina, sendo uma condição que, embora muito mais comum em mulheres, também pode ocorrer em homens — o que torna a alternativa D a única correta. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre indicação cirúrgica, critérios de escolha da técnica, taxas de recidiva e manejo de prolapsos multicompartimentais.

A retocele é um tipo de prolapso de órgão pélvico, caracterizado pela herniação da parede anterior do reto através de um defeito na fáscia retovaginal, resultando em uma protrusão da parede posterior da vagina. Essa condição faz parte do espectro das disfunções do assoalho pélvico, que incluem também cistocele, enterocele, prolapso uterino e prolapso apical. A causa mais comum é o enfraquecimento das estruturas de suporte pélvico, frequentemente associado a partos vaginais, envelhecimento, constipação crônica e esforço evacuatório repetido.

Embora a retocele seja amplamente reconhecida como uma condição feminina — estima-se que afete uma parcela significativa das mulheres, especialmente após a menopausa —, ela não é exclusiva do sexo feminino. Em homens, a retocele pode ocorrer, embora seja rara e geralmente associada a causas específicas, como cirurgia prévia de próstata (prostatectomia), trauma pélvico ou distúrbios do assoalho pélvico. A apresentação clínica em homens difere, pois não há a protrusão vaginal; os sintomas podem incluir constipação, sensação de evacuação incompleta e necessidade de digitação anal para auxiliar a evacuação.

O diagnóstico da retocele é essencialmente clínico, baseado na anamnese e no exame físico, com avaliação da parede vaginal posterior durante o esforço. Exames complementares, como a defecografia, podem ser úteis para quantificar o defeito e avaliar a presença de outras alterações funcionais, como intussuscepção ou descenso perineal. A classificação da retocele pode ser feita por graus, baseada na extensão da protrusão, mas o tamanho isoladamente não determina a necessidade de tratamento cirúrgico.

O tratamento da retocele depende da gravidade dos sintomas e do impacto na qualidade de vida da paciente. Medidas conservadoras, como dieta rica em fibras, aumento da ingestão hídrica, uso de laxativos e fisioterapia do assoalho pélvico, são a primeira linha de manejo. A correção cirúrgica é reservada para casos sintomáticos que não respondem ao tratamento conservador, e a escolha da técnica cirúrgica deve ser individualizada, considerando não apenas o tamanho da retocele, mas também a presença de defeitos associados, a idade da paciente, a atividade sexual e a preferência do cirurgião.

A cirurgia para correção da retocele pode ser realizada por via vaginal, transanal ou abdominal, dependendo do defeito e das condições associadas. As taxas de recidiva após o tratamento cirúrgico variam na literatura, mas não são consideradas baixas; estudos relatam taxas de recidiva que podem chegar a 20-30% em alguns seguimentos, dependendo da técnica utilizada e do acompanhamento. Em casos de prolapsos multicompartimentais, ou seja, quando há associação de retocele com cistocele, enterocele ou prolapso apical, a estratégia de procedimentos combinados é frequentemente indicada para abordar todos os defeitos e melhorar os resultados funcionais.

A banca explora, nesta questão, o conhecimento sobre a epidemiologia e os princípios do tratamento da retocele. A alternativa correta é a que afirma que a retocele está presente em ambos os sexos, um fato que muitos candidatos desconhecem por associarem a condição exclusivamente ao sexo feminino. As demais alternativas contêm afirmações incorretas sobre indicação cirúrgica, critérios de escolha da técnica, taxas de recidiva e manejo de prolapsos multicompartimentais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que a correção cirúrgica é indicada para todas as retoceles acima de 4 cm é incorreta. O tamanho da retocele não é o único critério para indicação cirúrgica; a decisão deve levar em conta a presença e a gravidade dos sintomas, o impacto na qualidade de vida e a falha do tratamento conservador. Muitas retoceles de tamanho considerável podem ser assintomáticas ou minimamente sintomáticas e não requerem cirurgia. O tratamento cirúrgico é reservado para pacientes sintomáticas que não melhoram com medidas conservadoras.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A escolha cirúrgica não deve se basear exclusivamente no tamanho da retocele. A decisão sobre a técnica cirúrgica (vaginal, transanal ou abdominal) deve ser individualizada, considerando múltiplos fatores, como a presença de defeitos associados (cistocele, enterocele, prolapso apical), a idade da paciente, a atividade sexual, a experiência do cirurgião e as preferências da paciente. O tamanho é apenas um dos aspectos avaliados, não o único determinante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A taxa de recidiva após tratamento cirúrgico da retocele não é baixa. Estudos mostram taxas de recidiva que variam, mas podem ser significativas, chegando a 20-30% em alguns seguimentos, dependendo da técnica utilizada e do tempo de acompanhamento. A recidiva pode ocorrer devido a falha do reparo, progressão da doença do assoalho pélvico ou fatores de risco persistentes, como constipação crônica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A retocele está presente em ambos os sexos. Embora seja muito mais comum em mulheres, devido a fatores como parto vaginal e enfraquecimento do assoalho pélvico, a condição também pode ocorrer em homens, geralmente associada a causas específicas como cirurgia pélvica prévia (prostatectomia), trauma ou distúrbios do assoalho pélvico. A apresentação clínica em homens difere, mas a patologia é a mesma: herniação da parede anterior do reto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Em casos de prolapsos multicompartimentais, a estratégia de procedimentos combinados está indicada, e não contraindicada. Quando há associação de retocele com cistocele, enterocele ou prolapso apical, a abordagem combinada, que corrige todos os defeitos em um mesmo procedimento, é frequentemente recomendada para melhorar os resultados funcionais e reduzir a necessidade de reintervenções. A afirmação de que não está indicada é incorreta.

Gabarito: letra D