Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2025

Lesões do canal anal: HPV, doença de Paget e doença de Bowen

Gabarito: letra A. A doença de Paget extramamária é uma neoplasia intraepitelial que ocorre preferencialmente em áreas ricas em glândulas apócrinas, como períneo e vulva — exatamente o que a alternativa afirma. As demais alternativas erram ao associar o condiloma acuminado ao HPV 18, ao classificar a doença de Paget como derivada de glândulas écrinas, ao definir a doença de Bowen como carcinoma invasivo e ao vincular o carcinoma epidermoide anal aos tipos 11 e 18 do HPV.

O tema central é a patologia das lesões do canal anal e da região anogenital, envolvendo principalmente a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) e as neoplasias intraepiteliais. Para acertar a questão, é preciso dominar três distinções fundamentais: (1) os tipos de HPV associados a cada lesão (baixo risco × alto risco oncogênico); (2) a origem glandular da doença de Paget (apócrina, não écrina); e (3) o caráter in situ (não invasivo) da doença de Bowen.

HPV e suas lesões. O HPV é um vírus de DNA com mais de 200 tipos, classificados em baixo e alto risco oncogênico. Os tipos de baixo risco (6 e 11) são responsáveis pelas verrugas genitais — o condiloma acuminado — enquanto os de alto risco (16, 18, 31, 33, 45 etc.) estão associados a lesões precursoras de câncer e a carcinomas, como o de colo uterino, vulva, pênis e canal anal. O condiloma acuminado, portanto, está ligado aos tipos 6 e 11, e não ao 18. Já o carcinoma epidermoide de canal anal está fortemente associado ao HPV 16 (e, em menor grau, ao 18), não aos tipos 11 e 18.

Doença de Paget extramamária. É uma neoplasia intraepitelial (adenocarcinoma in situ) que se origina de células com diferenciação apócrina, ocorrendo em áreas com abundância de glândulas apócrinas — como vulva, períneo, região perianal e axilas. A alternativa A está correta ao afirmar exatamente isso. A alternativa C erra ao dizer que deriva de glândulas écrinas: a origem é apócrina.

Doença de Bowen. É um carcinoma epidermoide in situ (não invasivo), que se apresenta como placa eritematoescamosa bem delimitada. A alternativa D erra ao classificá-la como invasiva. A doença de Bowen pode estar associada ao HPV, mas o erro está no termo "invasivo".

Carcinoma epidermoide de canal anal. É uma neoplasia maligna associada ao HPV, principalmente aos tipos 16 e 18. A alternativa E erra ao citar os tipos 11 e 18 — o 11 é de baixo risco e não está associado a carcinoma anal.

A pegadinha da banca está na troca dos tipos de HPV: o candidato que decora "HPV 6 e 11 = verruga" e "HPV 16 e 18 = câncer" acerta a questão, mas a alternativa B troca o 11 pelo 18, e a E troca o 16 pelo 11. Além disso, a doença de Bowen é in situ, não invasiva — outro erro clássico.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doença de Paget extramamária é uma neoplasia intraepitelial que ocorre em áreas com abundância de glândulas apócrinas, como períneo e vulva. A alternativa está correta ao afirmar exatamente isso: "pode ocorrer no períneo e vulva, derivada de áreas abundantes em glândulas apócrinas".

Alternativa B — ❌ Incorreta

O condiloma acuminado está associado ao HPV tipos 6 e 11, não 6 e 18. O tipo 18 é de alto risco oncogênico e está associado a carcinomas, não a verrugas genitais. A banca trocou o 11 pelo 18 para confundir.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A doença de Paget perineal é um adenocarcinoma intraepitelial, mas derivado de glândulas apócrinas, não écrinas. O erro está na origem glandular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A doença de Bowen é um carcinoma epidermoide in situ (não invasivo), não invasivo. O erro está no termo "invasivo".

Alternativa E — ❌ Incorreta

O carcinoma epidermoide de canal anal está associado ao HPV tipos 16 e 18, não 11 e 18. O tipo 11 é de baixo risco e não está associado a carcinoma anal.

Gabarito: letra A