Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025

Atraso puberal constitucional: características clínicas

Gabarito: letra C. No retardo constitucional do crescimento e desenvolvimento (RCCP), a estatura é reduzida para a idade cronológica, porém adequada para a idade óssea, que se encontra tipicamente atrasada — essa é a assinatura auxológica do quadro. As demais alternativas descrevem achados de outras condições (volume testicular normal, gonadotrofinas elevadas) ou invertem a relação entre idade óssea e estatural.

O atraso puberal constitucional é a causa mais frequente de puberdade tardia e representa uma variante fisiológica do desenvolvimento, não uma doença. Define-se atraso puberal quando este é maior que 2 desvios-padrão em relação à idade média de início da puberdade na população. No sexo masculino, caracteriza-se pela ausência de sinal de puberdade após os 14 anos e/ou ausência de pubarca e volume testicular < 4 mL. Na menina, é a ausência de caracteres sexuais secundários até os 13 anos ou ausência de menarca até os 16 anos.

A fisiopatologia do RCCP envolve uma maturação mais lenta do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, que acompanha a idade óssea, não a idade cronológica. Esses adolescentes têm velocidade de crescimento e estatura compatíveis com a idade óssea e com a história familiar, apresentando crescimento e maturação física mais lentos. A secreção de GH é baixa, respondendo adequadamente à administração de estrogênio ou androgênio — o que explica por que, ao iniciarem a puberdade, retomam o ritmo de crescimento típico e alcançam a altura-alvo familiar.

O ponto central para o diagnóstico é a relação entre idade óssea, idade cronológica e estatura: a idade óssea encontra-se atrasada, porém próxima à idade e à estatura. Isso significa que o potencial de crescimento remanescente é preservado, pois a maturação esquelética acompanha o atraso puberal. É exatamente essa harmonia entre idade óssea e estatura que distingue o RCCP de outras causas de baixa estatura, como a deficiência de GH, na qual a idade óssea costuma estar mais atrasada que a estatura.

A banca explora a confusão entre os dois grandes grupos de atraso puberal: o hipogonadismo hipergonadotrófico (gonadotrofinas elevadas, como na síndrome de Turner e na disgenesia gonadal) e o hipogonadismo hipogonadotrófico (gonadotrofinas baixas, como no RCCP e nos distúrbios hipotalâmico-hipofisários). No RCCP, as gonadotrofinas estão baixas ou normais para a idade óssea, nunca elevadas — elevação indicaria falência gonadal primária. Guarde essa fronteira: é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o volume testicular é > 4 mL. No atraso puberal masculino, o volume testicular é < 4 mL — esse é justamente um dos critérios diagnósticos. Volume > 4 mL indica início de puberdade, o que afastaria o diagnóstico de atraso puberal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que as gonadotrofinas estão elevadas. No RCCP, as gonadotrofinas (LH e FSH) estão baixas ou normais para a idade óssea, pois a maturação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal é lenta. Gonadotrofinas elevadas caracterizam o hipogonadismo hipergonadotrófico (falência gonadal primária), não o RCCP.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão o padrão auxológico do RCCP: estatura reduzida para a idade cronológica, porém adequada para a idade óssea, que está tipicamente atrasada. Essa harmonia entre idade óssea e estatura é a marca registrada do retardo constitucional e indica potencial de crescimento preservado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Inverte a relação correta. No RCCP, a estatura é adequada para a idade óssea, não superior a ela. Estatura superior à idade óssea sugeriria outra condição, como deficiência de GH, na qual o atraso ósseo é desproporcionalmente maior que o déficit estatural.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma volume testicular > 6 mL. No atraso puberal, o volume testicular é < 4 mL; valores > 6 mL indicam puberdade em curso ou já estabelecida, afastando o diagnóstico.

Gabarito: letra C