Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025

Função tireoidiana na gestação

Gabarito: letra D. Na gestação, ocorre aumento do clearance renal de iodo materno e da depuração dos hormônios tireoidianos maternos pela desiodase tipo 3 placentária — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas erram ao inverter o momento do desenvolvimento tireoidiano fetal, ao trocar o efeito do estrógeno sobre a TBG ou ao atribuir à desiodase tipo 2 o papel que é da tipo 3.

A gestação impõe profundas adaptações na fisiologia tireoidiana materna, e a banca explora justamente os pontos de maior confusão: o cronograma do desenvolvimento da tireoide fetal, o efeito dos hormônios sexuais sobre as proteínas transportadoras e o papel das desiodases placentárias. Vamos entender cada um desses pilares para que a resposta não seja decorada, mas compreendida.

1. O que acontece com a tireoide materna na gestação?

Durante a gravidez, há um aumento do volume da tireoide e da produção de hormônios tireoidianos, do TSH, da globulina ligadora de tiroxina (TBG) e da hCG, além de um aumento da depuração renal de iodo. Esse aumento do clearance renal de iodo faz com que a gestante perca mais iodo na urina, aumentando a necessidade de ingestão desse mineral — por isso a recomendação de suplementação de iodo na gestação.

O aumento dos estrogênios placentários estimula a produção hepática de TBG. Com mais TBG circulante, os níveis de T4 e T3 totais se elevam fisiologicamente, mas a fração livre dos hormônios permanece estável. Por isso, na gestação, a avaliação da função tireoidiana deve ser feita pela dosagem dos hormônios livres, e não dos totais.

2. Desenvolvimento da tireoide fetal

A tireoide fetal se desenvolve de forma independente da condição materna. O processo de tiroidogênese (formação da glândula) se completa por volta da 12ª semana de gestação. Após 12 semanas, a glândula já concentra iodo e, após 16 semanas, produz os hormônios tireoidianos. Portanto, as alternativas que falam em "oitava semana" ou "décima semana" estão incorretas — o marco correto é a 12ª semana para a capacidade de concentrar iodo e a 16ª para a produção hormonal.

3. O papel das desiodases placentárias

A placenta é rica em desiodase tipo 3 (D3), que inativa os hormônios tireoidianos maternos (T4 e T3) que atravessam a barreira placentária. Essa enzima converte T4 em T3 reverso (rT3) e T3 em T2, ambos inativos. Assim, a D3 placentária aumenta a depuração (clearance) dos hormônios tireoidianos maternos, protegendo o feto de excesso hormonal e contribuindo para o aumento da demanda de hormônios maternos. A desiodase tipo 2 (D2), por sua vez, converte T4 em T3 ativo e está presente em outros tecidos, não tendo esse papel de depuração placentária.

4. A pegadinha da banca

A banca mistura os conceitos de clearance renal de iodo (que aumenta na gestação) com o papel das desiodases. Na alternativa E, ela troca a desiodase tipo 3 pela tipo 2 e ainda fala em "redução" da depuração, quando na verdade há aumento. Já na alternativa D, ela acerta ao dizer que há aumento do clearance renal de iodo materno e aumento da depuração dos hormônios pela desiodase tipo 3 placentária.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tiroidogênese NÃO se completa na oitava semana. O desenvolvimento da tireoide fetal é um processo que se estende até cerca de 12 semanas, quando a glândula já está formada e começa a concentrar iodo. A produção hormonal efetiva só ocorre após 16 semanas. Portanto, o marco de 8 semanas está incorreto — a banca tenta confundir com o período embrionário inicial, mas a tireoide não está completa nessa fase.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A capacidade de organificação do iodo (ou seja, a capacidade de incorporar iodo à tireoglobulina para sintetizar hormônios) não se completa na décima semana. O marco correto é a 12ª semana para a concentração de iodo e a 16ª para a produção hormonal. A alternativa B subestima o tempo de desenvolvimento, errando o cronograma.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O aumento dos níveis circulantes de estrógeno durante a gestação NÃO leva ao aumento do catabolismo da TBG. Na verdade, o estrógeno estimula a SÍNTESE hepática de TBG, aumentando sua produção e, consequentemente, os níveis circulantes de TBG. Isso eleva os hormônios totais (T4 e T3 totais), mas mantém estáveis as frações livres. A alternativa inverte o efeito: não é catabolismo, é anabolismo (produção aumentada).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta. Na gestação, ocorre aumento do clearance renal de iodo materno (a gestante perde mais iodo na urina, aumentando a necessidade de ingestão) e aumento da depuração dos hormônios tireoidianos maternos pela desiodase tipo 3 placentária (que inativa T4 e T3 que atravessam a placenta). Esses dois mecanismos são adaptações fisiológicas que aumentam a demanda de hormônios tireoidianos maternos durante a gravidez.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa erra em dois pontos: primeiro, fala em "clearance renal de iodo fetal" — o clearance aumentado é o MATERNO, não o fetal. Segundo, atribui à desiodase tipo 2 o papel de depuração placentária, quando na verdade é a desiodase tipo 3 que inativa os hormônios maternos na placenta. Além disso, fala em "redução" da depuração, quando na verdade há AUMENTO. Portanto, a alternativa E está duplamente incorreta.

Conclusão: A alternativa correta é a letra D, pois descreve com precisão as adaptações fisiológicas da função tireoidiana materna na gestação: aumento do clearance renal de iodo e aumento da depuração hormonal pela desiodase tipo 3 placentária.

Gabarito: letra D