Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025
Medicina›Endocrinologia
Código
vu095647
Banca
VUNESP
Órgão
Prefeitura de Campinas - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico - Endocrinologia
Quais as causas de tirotoxicose que apresentam captação normal ou elevada de iodo radioativo?
AStruma ovarii e doença trofoblástica.
BAdenoma hipofisário produtor de TSH e tireoidite de Quervain.
CDoença trofoblástica e adenoma hipofisário produtor de TSH.
DTiroidite induzida por amiodarona e ingestão factícia de hormônio tiroidiano.
EIngestão factícia de hormônio tiroidiano e tireoidite aguda.
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GabaritoC — Doença trofoblástica e adenoma hipofisário produtor de TSH.
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Tirotoxicose e captação de iodo radioativo
Gabarito: letra C. A doença trofoblástica (mola hidatiforme) e o adenoma hipofisário produtor de TSH são causas de tirotoxicose com captação de iodo radioativo normal ou elevada, pois ambas estimulam a tireoide de forma endógena — a primeira pelo hCG, que mimetiza o TSH, e a segunda pelo próprio TSH tumoral. As demais alternativas misturam causas com captação baixa ou ausente, como a tireoidite de Quervain, a tireotoxicose factícia e a tireoidite induzida por amiodarona.
A tirotoxicose é a síndrome clínica resultante da exposição dos tecidos a níveis excessivos de hormônios tireoidianos. Para entender a questão, é essencial distinguir dois mecanismos fisiopatológicos: a hiperfunção tireoidiana (a glândula produz hormônio em excesso) e a liberação de hormônio pré-formado (a glândula é destruída ou o hormônio vem de fonte exógena). A captação de iodo radioativo (RAIU) é o exame que separa esses dois grupos: na hiperfunção, a captação está normal ou elevada; na liberação/destruição ou na ingestão exógena, a captação está baixa ou ausente.
No grupo de captação elevada, estão a doença de Graves, o adenoma tóxico, o bócio multinodular tóxico, a doença trofoblástica (mola hidatiforme e coriocarcinoma) e o adenoma hipofisário produtor de TSH. A doença trofoblástica produz grandes quantidades de gonadotrofina coriônica humana (hCG), que tem atividade intrínseca semelhante ao TSH e estimula a tireoide. O adenoma hipofisário produtor de TSH é uma causa rara, mas o TSH tumoral estimula diretamente a glândula, elevando a captação.
No grupo de captação baixa ou ausente, estão a tireoidite subaguda (de Quervain), a tireoidite silenciosa, a tireoidite induzida por amiodarona (tipo 2), a tireotoxicose factícia e o struma ovarii. Nessas condições, o hormônio é liberado por destruição folicular ou vem de fonte ectópica/exógena, e a glândula não capta iodo de forma significativa.
A pegadinha da banca está em associar causas de captação baixa com a pergunta sobre captação normal/elevada. O aluno que memoriza apenas a lista de causas, sem entender o mecanismo, tende a confundir tireoidites (captação baixa) com as causas de hiperfunção (captação elevada).
Causa de tirotoxicose
Mecanismo
Captação de iodo radioativo
Doença trofoblástica (mola hidatiforme)
Produção de hCG que mimetiza TSH (estimulação tireoidiana)
Normal ou elevada
Adenoma hipofisário produtor de TSH
Produção excessiva de TSH (estimulação tireoidiana)
Normal ou elevada
Tireoidite de Quervain (subaguda)
Destruição folicular com liberação de hormônio pré-formado
Baixa ou ausente
Tireoidite induzida por amiodarona (tipo 2)
Destruição folicular com liberação de hormônio pré-formado
O struma ovarii é um teratoma ovariano com tecido tireoidiano ectópico que secreta hormônio, mas a captação de iodo radioativo na tireoide está baixa ou ausente, pois a glândula é suprimida. A doença trofoblástica, por outro lado, tem captação elevada. A alternativa mistura uma causa de captação baixa com uma de captação elevada, portanto está incorreta.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O adenoma hipofisário produtor de TSH tem captação elevada, mas a tireoidite de Quervain (subaguda) tem captação baixa ou ausente, pois há destruição folicular e liberação de hormônio pré-formado. A alternativa combina uma causa de captação elevada com uma de captação baixa, portanto está incorreta.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A doença trofoblástica (mola hidatiforme) e o adenoma hipofisário produtor de TSH são ambas causas de tirotoxicose com captação de iodo radioativo normal ou elevada. A doença trofoblástica produz hCG, que mimetiza o TSH e estimula a tireoide; o adenoma hipofisário produz TSH em excesso, estimulando diretamente a glândula. Ambas se enquadram no grupo de hiperfunção tireoidiana, com captação elevada.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A tireoidite induzida por amiodarona (tipo 2) tem captação baixa ou ausente, pois há destruição folicular. A ingestão factícia de hormônio tireoidiano também tem captação baixa ou ausente, pois o hormônio exógeno suprime a tireoide. Ambas são causas de captação baixa, portanto a alternativa está incorreta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ingestão factícia de hormônio tireoidiano tem captação baixa ou ausente, e a tireoidite aguda (subaguda) também tem captação baixa ou ausente. Ambas são causas de captação baixa, portanto a alternativa está incorreta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os dois grandes grupos de tirotoxicose: as causas de hiperfunção (captação elevada) e as de destruição/liberação (captação baixa). O aluno que decora a lista sem entender o mecanismo tende a incluir tireoidites e tireotoxicose factícia entre as causas de captação elevada. Lembre-se: se a glândula é estimulada (TSH, hCG, TRAb), a captação sobe; se é destruída ou o hormônio vem de fora, a captação cai.
PEGA ESSA DICA!
Para resolver rápido, classifique cada causa pelo mecanismo: estimulação (captação ↑) vs. destruição/exógena (captação ↓). Na dúvida, pergunte-se: "a glândula está sendo estimulada a produzir mais?" Se sim, captação elevada; se não, captação baixa.