Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025

Teste oral de tolerância à glicose de 1 hora (TTGO-1h): critérios diagnósticos

Gabarito: letra A. No TTGO-1h, a glicemia < 155 mg/dL é considerada normal; valores entre 155 e 208 mg/dL indicam pré-diabetes; e valores ≥ 209 mg/dL indicam diabetes mellitus. A alternativa A é a única que apresenta corretamente o ponto de corte para normalidade, conforme a recomendação da International Diabetes Federation (IDF).

O TTGO-1h é um teste que mede a glicemia 1 hora após a ingestão de 75 g de glicose anidra. Historicamente, o TTGO de 2 horas (TTGO-2h) era o padrão, mas estudos recentes demonstraram que a medida de 1 hora tem reprodutibilidade semelhante à glicemia de jejum e ao TTGO-2h, além de identificar de forma similar pessoas com diabetes e retinopatia. O TTGO-1h é mais prático, mais curto e tem potencial vantagem econômica, sendo superior ao TTGO-2h na detecção de indivíduos com risco para desenvolvimento de diabetes tipo 2. Por isso, a IDF passou a recomendá-lo como teste preferencial para rastreamento e diagnóstico.

A recomendação específica (R5) estabelece os pontos de corte: para diagnóstico de diabetes, glicemia ≥ 209 mg/dL; para detecção de pré-diabetes, glicemia ≥ 155 mg/dL. Esses valores foram definidos com base em uma metanálise com 35.551 indivíduos, que demonstrou equivalência entre o TTGO-1h ≥ 209 mg/dL e o TTGO-2h ≥ 200 mg/dL para diagnóstico de diabetes. Para pré-diabetes, o valor de 155 mg/dL representa um ponto adequado em termos de sensibilidade e especificidade para predição de diabetes em populações de etnias diversas.

A tabela abaixo resume os critérios laboratoriais para diagnóstico de diabetes e pré-diabetes, comparando os diferentes métodos:

A pegadinha desta questão está em confundir os pontos de corte do TTGO-1h com os do TTGO-2h. A banca oferece alternativas que misturam os valores, como 140–199 mg/dL (que é o intervalo de pré-diabetes no TTGO-2h) ou ≥ 201 mg/dL (que não corresponde a nenhum critério). O candidato que memorizou apenas os critérios tradicionais do TTGO-2h pode cair na armadilha. É fundamental gravar os valores específicos do TTGO-1h: < 155 (normal), 155–208 (pré-diabetes) e ≥ 209 (diabetes).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que glicemia < 155 mg/dL é normal. Isso está correto, pois a recomendação da IDF estabelece que valores abaixo de 155 mg/dL no TTGO-1h são considerados normais. A tabela de critérios laboratoriais confirma: glicemia de 1 hora no TTGO < 155 mg/dL é classificada como normal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que pré-diabetes é 154–208 mg/dL. O intervalo está errado no limite inferior: o correto é 155–208 mg/dL. O valor de 154 mg/dL ainda é considerado normal, pois o ponto de corte para pré-diabetes é ≥ 155 mg/dL. A banca trocou o limite inferior por um valor que não corresponde a nenhum critério.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que diabetes é ≥ 207 mg/dL. O ponto de corte está errado: o valor correto é ≥ 209 mg/dL. A banca utilizou um número próximo (207) para confundir o candidato, mas o critério estabelecido pela IDF é glicemia ≥ 209 mg/dL para diagnóstico de diabetes no TTGO-1h.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que diabetes é ≥ 201 mg/dL. Este valor não corresponde a nenhum critério do TTGO-1h. O ponto de corte correto é ≥ 209 mg/dL. O valor de 201 mg/dL pode confundir com o critério do TTGO-2h (≥ 200 mg/dL), mas não se aplica ao TTGO-1h.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que pré-diabetes é 140–199 mg/dL. Este intervalo é o critério para pré-diabetes no TTGO-2h, não no TTGO-1h. No TTGO-1h, o intervalo correto é 155–208 mg/dL. A banca trocou os pontos de corte entre os dois testes, uma armadilha clássica.

Gabarito: letra A