Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Síndromes de má absorção induzidas por drogas

Gabarito: letra C. O etanol é uma das drogas mais clássicas associadas à má absorção, agindo por múltiplos mecanismos: dano direto à mucosa intestinal, redução da atividade das dissacaridases, diminuição da secreção exócrina pancreática e da secreção biliar. As demais alternativas contêm erros conceituais ou de mecanismo, como veremos a seguir.

A má absorção é um estado patológico em que há prejuízo na digestão e/ou absorção dos nutrientes pelo trato gastrointestinal. Diversas drogas podem induzir esse quadro, cada uma por mecanismos específicos. O etanol, por exemplo, é um agente bem documentado: seu consumo crônico lesa diretamente os enterócitos, reduz a atividade das enzimas dissacaridases (como a lactase), compromete a função exócrina do pâncreas (diminuindo a produção de enzimas digestivas) e prejudica a secreção biliar (essencial para a emulsificação e absorção de gorduras). Esses múltiplos mecanismos explicam por que o etanol é uma causa importante de diarreia e esteatorreia em pacientes alcoolistas.

Outras drogas também merecem destaque. A olmesartana, um bloqueador do receptor de angiotensina II (BRA), é uma causa reconhecida de enteropatia com atrofia vilosa, mimetizando a doença celíaca. A metformina, amplamente usada no diabetes, pode causar diarreia, mas o mecanismo não é a redução da absorção de ácidos graxos e folato — na verdade, a diarreia por metformina está mais relacionada a alterações na motilidade e na microbiota intestinal. O orlistate, por sua vez, é um inibidor de lipases pancreáticas, usado para obesidade, e não para controle glicêmico. Já os inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduzem a acidez gástrica, o que pode favorecer o supercrescimento bacteriano, mas isso é raro e não é considerado uma causa frequente de má absorção clinicamente significativa.

A banca explora aqui a confusão entre os mecanismos de ação de diferentes drogas e suas consequências. É fundamental conhecer não apenas quais drogas causam má absorção, mas também o mecanismo específico de cada uma, pois é isso que diferencia as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação está parcialmente correta ao dizer que a olmesartana causa enteropatia com atrofia vilosa, mas erra ao afirmar que isso não ocorre com os demais BRA. Na verdade, embora a olmesartana seja a mais descrita, outros bloqueadores do receptor de angiotensina também podem, raramente, causar enteropatia. O erro está na generalização absoluta de que "não ocorre com os demais".

Alternativa B — ❌ Incorreta

A metformina pode causar diarreia, mas o mecanismo não é a redução da absorção de ácidos graxos e folato. A diarreia por metformina está mais associada a alterações na motilidade intestinal, na microbiota e na absorção de bile. A redução da absorção de folato e vitamina B12 é mais característica de outras drogas, como os inibidores de bomba de prótons em uso prolongado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve corretamente os múltiplos mecanismos pelos quais o etanol induz má absorção: dano direto à mucosa intestinal, redução da atividade das dissacaridases, diminuição da secreção exócrina pancreática e da secreção biliar. Todos esses mecanismos são bem documentados na literatura e contribuem para a diarreia e esteatorreia observadas em pacientes com consumo crônico de álcool.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O orlistate é um inibidor de lipases pancreáticas, utilizado no tratamento da obesidade, e não para controle glicêmico. Ele induz má absorção de gorduras ao inibir a ação das lipases, impedindo a digestão dos triglicerídeos. A inibição da amilase pancreática não é o mecanismo de ação do orlistate.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduzem a produção de ácido gástrico, o que pode, teoricamente, favorecer o supercrescimento bacteriano no intestino delgado. No entanto, isso é raro e não é considerado uma causa frequente de má absorção clinicamente significativa. A afirmação de que "frequentemente produzem má absorção por síndrome de supercrescimento bacteriano" é exagerada e não corresponde à prática clínica.

Gabarito: letra C