Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Helicobacter pylori: características e tratamento

Gabarito: letra A. O tratamento erradicador do H. pylori é indicado em doenças não gastrointestinais, como púrpura trombocitopênica imune (PTI) e anemia ferropriva, conforme diretrizes e literatura médica. As demais alternativas contêm erros conceituais: o H. pylori é Gram-negativo (não positivo), a gastrite nodular não é patognomônica, o IBP é componente essencial do esquema e a duração de 7 dias é inferior à recomendada de 14 dias.

O Helicobacter pylori é um bacilo Gram-negativo, flagelado, que coloniza o epitélio gástrico de cerca de metade da população mundial. Sua descoberta por Marshall e Warren revolucionou o entendimento das doenças pépticas, sendo responsável por mais de 80% das úlceras duodenais e por pelo menos metade das úlceras gástricas. A bactéria possui mecanismos únicos de sobrevivência: produz urease, que converte ureia em amônia, neutralizando o ácido gástrico ao seu redor, e utiliza flagelos para se mover através do muco até as células epiteliais, onde se adere por adesinas.

A infecção desencadeia uma resposta inflamatória crônica com infiltrado neutrofílico, linfocítico e plasmocitário, característica marcante da gastrite por H. pylori. A localização da infecção influencia o fenótipo clínico: a colonização predominante do antro está associada a úlceras duodenais e hiperacidez (por depleção de somatostatina e secreção desinibida de gastrina), enquanto a colonização do corpo gástrico correlaciona-se com úlceras gástricas, gastrite atrófica e hipocloridria.

Além das manifestações gastrointestinais, o H. pylori é reconhecido como causa de manifestações extragástricas, incluindo anemia ferropriva e púrpura trombocitopênica imune (PTI). A erradicação da bactéria é recomendada nessas condições, mesmo na ausência de doença péptica, pois pode levar à remissão ou melhora dessas doenças. Essa é a base da alternativa correta.

O tratamento erradicador envolve combinação de antibióticos com inibidor de bomba de prótons (IBP), que é componente obrigatório para aumentar a eficácia. A duração recomendada é de 14 dias, sendo que esquemas mais curtos, como 7 dias, apresentam taxas de erradicação inferiores. A escolha do esquema depende da resistência local à claritromicina: se inferior a 15%, usa-se terapia tripla (IBP + claritromicina + amoxicilina); caso contrário, terapia quádrupla com bismuto.

A gastrite nodular, visualizada na endoscopia, é um achado sugestivo, mas não patognomônico de infecção por H. pylori, pois pode ocorrer em outras condições inflamatórias. O diagnóstico é confirmado por métodos invasivos (biópsia com teste de urease, histologia, cultura) ou não invasivos (teste respiratório, pesquisa de antígeno fecal, sorologia).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A erradicação do H. pylori é indicada em doenças não gastrointestinais, como púrpura trombocitopênica imune (PTI) e anemia ferropriva, quando há infecção confirmada. A literatura médica e diretrizes reconhecem essas condições como indicações formais de tratamento, pois a erradicação pode melhorar a contagem plaquetária e os níveis de ferro, respectivamente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O H. pylori é um bacilo Gram-negativo, não Gram-positivo. Além disso, a gastrite causada por ele é tipicamente antral, mas não difusa — a infecção predominante no antro está associada a úlceras duodenais, enquanto a colonização do corpo gástrico leva a gastrite atrófica. A alternativa erra em dois pontos: a coloração de Gram e o padrão de gastrite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A gastrite nodular é um achado endoscópico que pode estar associado à infecção por H. pylori, especialmente em crianças, mas não é patognomônica. Outras condições inflamatórias podem produzir aspecto nodular da mucosa gástrica. O termo "patognomônico" é excessivamente restritivo e incorreto.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O uso de inibidor de bomba de prótons (IBP) é obrigatório no tratamento erradicador do H. pylori, não opcional. O IBP aumenta o pH gástrico, otimizando a ação dos antibióticos e melhorando as taxas de erradicação. Todos os esquemas terapêuticos recomendados incluem IBP.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Tratamentos com duração de 7 dias têm menor potencial de erradicação comparados aos de 14 dias. A duração recomendada é de 14 dias, pois esquemas mais curtos apresentam taxas de sucesso inferiores. A alternativa inverte a relação entre duração e eficácia.

Gabarito: letra A