Dos seguintes achados laboratoriais e clínicos, aquele que é característico da anemia aplástica grave, de acordo com os critérios diagnósticos, é:
AAnemia normocítica normocrômica isolada e aspirado de medula óssea rico em células.
BPancitopenia com hipoplasia medular na biópsia de medula óssea.
CPancitopenia com reticulocitose e esplenomegalia.
DLeucopenia com linfocitose relativa e ausência de plaquetopenia.
EMacrocitose com reticulocitose e hiperplasia de células precursoras eritroides.
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GabaritoB — Pancitopenia com hipoplasia medular na biópsia de medula óssea.
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Anemia aplástica: critérios diagnósticos
Gabarito: letra B. A anemia aplástica grave caracteriza-se por pancitopenia (redução de hemácias, leucócitos e plaquetas) associada a hipoplasia medular na biópsia de medula óssea, que é o exame que confirma a redução da celularidade. Os critérios diagnósticos clássicos exigem a presença de pelo menos dois dos três achados citopênicos (anemia, neutropenia, trombocitopenia) e medula óssea hipocelular, sem infiltração neoplásica ou fibrose.
A anemia aplástica é uma insuficiência medular qualitativa e quantitativa: a medula óssea, que deveria produzir as três linhagens sanguíneas, é substituída por tecido adiposo, perdendo sua capacidade hematopoética. Isso explica por que o quadro clínico é de pancitopenia — não apenas anemia, mas também leucopenia e plaquetopenia — e por que a biópsia mostra hipoplasia (celularidade reduzida) em vez de hiperplasia. A distinção fundamental é entre a anemia aplástica (medula "vazia", hipoproliferativa) e as anemias hemolíticas ou por deficiência (medula hiperproliferativa, com reticulocitose).
Na prática, o diagnóstico exige:
Hemograma com pancitopenia (hemoglobina baixa, neutrófilos baixos, plaquetas baixas) e reticulocitopenia (resposta medular insuficiente).
Biópsia de medula óssea demonstrando hipocelularidade, com ausência de infiltração neoplásica ou fibrose.
Exclusão de outras causas de pancitopenia, como leucemias, mielodisplasia, deficiências nutricionais e doenças autoimunes.
A banca explora a confusão entre anemia aplástica e anemias hemolíticas: enquanto na hemólise há reticulocitose (medula tentando compensar) e frequentemente esplenomegalia, na aplasia a medula não responde, então os reticulócitos estão baixos e o baço não está aumentado. A alternativa B é a única que combina os dois pilares do diagnóstico: pancitopenia + hipoplasia medular.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o padrão da anemia aplástica pelo das anemias hemolíticas. Na hemólise, há reticulocitose e esplenomegalia (medula hiperproliferativa); na aplasia, há reticulocitopenia e ausência de esplenomegalia (medula hipoproliferativa). A alternativa C inverte exatamente esses achados — quem confunde os dois mecanismos cai nela.
Anemia aplástica: Medula hipoproliferativa ("vazia") (Pancitopenia, Reticulocitopenia, Hipoplasia medular na biópsia, Ausência de esplenomegalia); Diagnóstico (Hemograma: pancitopenia, Biópsia: hipocelularidade, Excluir outras causas); Confundidores (hemólise) (Reticulocitose, Esplenomegalia, Medula hipercelular)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Anemia normocítica normocrômica isolada e aspirado de medula óssea rico em células não corresponde à anemia aplástica. A aplasia é uma pancitopenia (não anemia isolada) e a medula é hipocelular (não rica em células). A medula rica em células sugere hiperplasia reacional, como na anemia hemolítica ou na deficiência de ferro em fase inicial.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Pancitopenia com hipoplasia medular na biópsia é a definição operacional da anemia aplástica. A pancitopenia reflete a falência das três linhagens; a hipoplasia medular (celularidade < 25% do esperado para a idade) é o achado anatomopatológico que confirma o diagnóstico. A biópsia é essencial para diferenciar de infiltração neoplásica ou fibrose.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Pancitopenia com reticulocitose e esplenomegalia é o padrão das anemias hemolíticas, não da aplástica. Na aplasia, os reticulócitos estão baixos (medula não responde) e o baço não está aumentado (não há hemólise). A reticulocitose indica resposta medular preservada, o que contradiz a falência medular.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Leucopenia com linfocitose relativa e ausência de plaquetopenia não é critério de anemia aplástica. A aplasia cursa com pancitopenia, incluindo plaquetopenia. A linfocitose relativa pode ocorrer em infecções virais, mas não define a doença.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Macrocitose com reticulocitose e hiperplasia de precursores eritroides é típica de anemia megaloblástica ou hemolítica, não de aplasia. Na aplasia, o VCM costuma ser normal ou levemente aumentado, mas os reticulócitos estão baixos e a medula é hipocelular, não hiperplásica.