GabaritoD — Permetrina tópica.
Gabarito: letra D. A escabiose, causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, tem como tratamento de primeira linha a permetrina tópica a 5%, aplicada do pescoço para baixo e removida após 8 a 14 horas. Essa é a conduta preconizada pelas principais diretrizes, incluindo o CDC, por sua alta eficácia, segurança e baixa toxicidade.
A escabiose é uma ectoparasitose cutânea altamente contagiosa, transmitida principalmente por contato pele a pele, sendo a via sexual a mais comum entre adultos. O quadro clássico é de prurido intenso, principalmente noturno, acompanhado de pápulas eritematosas e túneis, que costumam acometer punhos, espaços interdigitais, axilas, região genital e cintura. O diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser confirmado pelo exame direto do raspado de pele, que identifica o ácaro, seus ovos ou dejetos.
O tratamento visa eliminar o parasita e aliviar os sintomas. A permetrina é um escabicida tópico que age na membrana do ácaro, causando sua morte. A apresentação a 5% é a concentração padrão para o tratamento da escabiose em adultos e crianças, sendo aplicada em todo o corpo, do pescoço para baixo, incluindo regiões interdigitais, palmas, plantas, genitália e sob as unhas. O produto deve permanecer em contato com a pele por 8 a 14 horas antes do enxágue. Uma segunda aplicação após 7 a 14 dias pode ser necessária para garantir a eliminação de ácaros que tenham eclodido de ovos sobreviventes.
A ivermectina oral, na dose de 200 µg/kg, é uma alternativa eficaz, especialmente em casos de escabiose crostosa, imunossuprimidos, ou quando a terapia tópica é inviável. Outras opções tópicas incluem benzoato de benzila, deltametrina e enxofre, porém com menor eficácia ou maior irritação. É fundamental tratar todos os contatos próximos simultaneamente e lavar roupas, lençóis e toalhas em água quente para evitar reinfecção. O prurido pode persistir por 2 a 4 semanas após o tratamento eficaz, devido à reação de hipersensibilidade aos ácaros mortos, o que não indica falha terapêutica.
A banca explora a confusão entre o tratamento da escabiose e o de outras condições dermatológicas ou infecções bacterianas. As alternativas incorretas trazem medicamentos usados para outras finalidades, como corticoides tópicos para dermatites, e antibióticos para infecções bacterianas secundárias. O critério decisivo é reconhecer que a escabiose é uma parasitose e, portanto, exige um escabicida, sendo a permetrina tópica a primeira escolha.
A hidrocortisona tópica é um corticoide de baixa potência, utilizado para reduzir inflamação e prurido em dermatites, como dermatite atópica e dermatite seborreica. Na escabiose, o uso de corticoides pode até aliviar temporariamente o prurido, mas não elimina o ácaro, podendo mascarar os sintomas e perpetuar a infestação. O tratamento deve ser com escabicida, não com anti-inflamatório.
A cefalexina oral é um antibiótico cefalosporina de primeira geração, eficaz contra bactérias gram-positivas, como Staphylococcus aureus. Ela é indicada para o tratamento de infecções bacterianas secundárias da pele, como impetiginização de lesões de escabiose, mas não tem ação sobre o ácaro Sarcoptes scabiei. Portanto, não é o tratamento de escolha para a parasitose em si.
A azitromicina é um antibiótico macrolídeo, utilizado para infecções respiratórias, genitais por Chlamydia e outras infecções bacterianas. Assim como a cefalexina, não possui atividade escabicida e não é indicada para o tratamento da escabiose. Seu uso seria reservado, no máximo, para tratar uma infecção bacteriana secundária, não a causa primária.
A permetrina tópica a 5% é o tratamento de escolha para escabiose em adultos. É um escabicida neurotóxico para o ácaro, com alta eficácia, baixa toxicidade e segurança, inclusive em gestantes e crianças a partir de 2 meses. A aplicação deve ser feita do pescoço para baixo, com enxágue após 8 a 14 horas, podendo ser repetida em 1 a 2 semanas. Essa é a recomendação das principais diretrizes, incluindo o CDC e o Ministério da Saúde.
A doxiciclina é um antibiótico tetraciclina, usado no tratamento de acne, infecções por Rickettsia, Chlamydia, sífilis e outras doenças bacterianas. Não tem ação contra o ácaro da escabiose e, portanto, não é uma opção terapêutica para essa parasitose. Sua inclusão na questão serve como distrator, explorando a confusão com outras ISTs de etiologia bacteriana.
Gabarito: letra D — a permetrina tópica a 5% é o tratamento de escolha para escabiose em adultos.
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