Pacientes enquadrados na classificação de 1 ponto em avaliações do Clinical Dementia Rating
Aprecisam de muita ajuda para os cuidados pessoais e têm incontinência frequente.
Bnão possuem funções significativas em casa.
Capresentam orientação completa.
Dapresentam dificuldade moderada em relação ao tempo, mas orientam-se em locais familiares.
Esofrem com a perda grave da memória, e lembram-se somente de assuntos altamente aprendidos e recordados.
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GabaritoD — apresentam dificuldade moderada em relação ao tempo, mas orientam-se em locais familiares.
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Clinical Dementia Rating (CDR) e a classificação da demência leve
Gabarito: letra D. Na escala CDR, o escore 1 corresponde à demência leve, e o domínio de orientação nesse estágio é descrito como "dificuldade moderada com as relações de tempo; orientado no espaço no exame, mas pode ter desorientação geográfica em outros locais" — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas descrevem características de outros estágios (CDR 2 ou 3) ou estão incorretas em relação ao CDR 1.
A escala Clinical Dementia Rating (CDR) é um instrumento amplamente utilizado para estadiar a gravidade da demência, classificando o paciente em seis níveis: CDR 0 (saudável), CDR 0,5 (demência questionável), CDR 1 (demência leve), CDR 2 (demência moderada) e CDR 3 (demência grave). A escala avalia seis domínios cognitivos e funcionais: memória, orientação, julgamento e solução de problemas, assuntos na comunidade, lar e atividades de lazer, e cuidados pessoais. Cada domínio recebe uma pontuação que, combinada, define o estágio global do paciente.
A memória é o domínio principal da escala, e os demais domínios são pontuados em relação a ela. No CDR 1 (demência leve), a memória apresenta "perda moderada de memória, mais acentuada para fatos recentes; o déficit interfere em atividades do dia a dia". Já a orientação no CDR 1 é caracterizada por "dificuldade moderada com as relações de tempo; orientado no espaço no exame, mas pode ter desorientação geográfica em outros locais". Essa é a descrição exata que a alternativa D traz.
Para entender a questão, é fundamental conhecer a progressão dos sintomas ao longo dos estágios. No CDR 0,5 (demência questionável), o paciente apresenta "esquecimento leve e consistente; lembrança parcial de eventos" e permanece "plenamente orientado". No CDR 2 (demência moderada), a memória mostra "perda grave de memória; apenas material muito aprendido é retido; materiais novos são rapidamente perdidos", e a orientação é "geralmente desorientado". No CDR 3 (demência grave), a memória tem "perda grave de memória; apenas fragmentos permanecem", e a orientação é "orientação pessoal apenas".
A pegadinha desta questão está em associar corretamente cada descrição ao estágio correspondente. As alternativas A, B e E descrevem características de estágios mais avançados (CDR 2 ou 3), enquanto a alternativa C descreve uma característica do CDR 0 ou 0,5. A alternativa D é a única que descreve com precisão o domínio de orientação no CDR 1.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os estágios da escala CDR. O candidato pode associar a "dificuldade moderada" à demência moderada (CDR 2), mas no domínio de orientação, essa descrição pertence ao CDR 1. No CDR 2, a orientação é "geralmente desorientado", não "dificuldade moderada". Fique atento: cada domínio tem uma descrição específica para cada estágio, e a banca adora inverter essas associações.
Domínio avaliado
CDR 0,5 (Demência Questionável)
CDR 1 (Demência Leve)
CDR 2 (Demência Moderada)
CDR 3 (Demência Grave)
Memória
Esquecimento leve e consistente; lembrança parcial de eventos
Perda moderada, mais acentuada para fatos recentes; interfere nas atividades diárias
Perda grave; apenas material muito aprendido é retido; novos são rapidamente perdidos
Perda grave; apenas fragmentos permanecem
Orientação
Plenamente orientado
Dificuldade moderada com relações de tempo; orientado no espaço no exame, mas pode ter desorientação geográfica em outros locais
Geralmente desorientado
Orientação pessoal apenas
Cuidados pessoais
Plenamente capaz
Precisa de assistência ocasional
Requer assistência em algumas tarefas
Precisa de muita ajuda; incontinência frequente
Lar e atividades de lazer
Comprometimento leve ou questionável
Comprometimento definitivo; tarefas mais difíceis e lazer complexo são abandonados
Apenas atividades simples são mantidas; interesses muito restritos
Sem atividade significativa em casa, fora do próprio quarto
CDR 1 (demência leve): Memória (perda moderada, fatos recentes, interfere no dia a dia); Orientação (dificuldade moderada com tempo, orientado no espaço no exame, desorientação geográfica em outros locais); Cuidados pessoais (assistência ocasional); Lar e lazer (abandona tarefas difíceis)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve o estágio CDR 3 (demência grave) no domínio de cuidados pessoais: "precisa de muita ajuda com o cuidado pessoal; sofre frequentemente de incontinência". No CDR 1, o paciente "precisa de assistência ocasional" para cuidados pessoais, não de muita ajuda nem apresenta incontinência frequente.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve o estágio CDR 3 no domínio de lar e atividades de lazer: "sem atividade significativa em casa, fora de seu próprio quarto". No CDR 1, o paciente apresenta "comprometimento mais definitivo, tarefas mais difíceis e atividades de lazer mais complexas são abandonados", mas ainda mantém atividades significativas em casa.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve o estágio CDR 0 ou 0,5 no domínio de orientação: "plenamente orientado". No CDR 1, o paciente apresenta "dificuldade moderada com as relações de tempo", não orientação completa.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa descreve com precisão o domínio de orientação no CDR 1 (demência leve): "dificuldade moderada com as relações de tempo; orientado no espaço no exame, mas pode ter desorientação geográfica em outros locais". É a descrição literal da escala CDR para esse estágio.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve o estágio CDR 2 (demência moderada) no domínio de memória: "perda grave de memória; apenas material muito aprendido é retido; materiais novos são rapidamente perdidos". No CDR 1, a memória apresenta "perda moderada de memória, mais acentuada para fatos recentes", não perda grave.