Questão de Medicina — Geriatria — VUNESP 2025

Palliative Performance Scale (PPS) e o escore de 60%

Gabarito: letra E. A Palliative Performance Scale (PPS) é uma escala funcional amplamente utilizada em cuidados paliativos para avaliar o desempenho do paciente em cinco domínios: deambulação, atividade/evidência de doença, autocuidado, ingestão oral e nível de consciência. O escore de 60% corresponde a um paciente que deambula com auxílio, reduz a atividade, é incapaz de realizar o trabalho, é independente no autocuidado, tem ingestão oral reduzida e nível de consciência normal ou confuso — exatamente o que descreve a alternativa E.

A PPS é uma ferramenta que traduz a progressão da doença em uma pontuação de 0% a 100%, em incrementos de 10%. Ela foi desenvolvida a partir da Karnofsky Performance Scale (KPS), mas com foco específico em pacientes sob cuidados paliativos, incorporando aspectos como ingestão oral e nível de consciência, que são críticos nessa população. A escala é aplicada rotineiramente para monitorar a evolução funcional, auxiliar no prognóstico e orientar decisões terapêuticas, como a indicação de cuidados paliativos exclusivos.

Cada faixa de pontuação descreve um perfil funcional distinto. No escore de 60%, o paciente apresenta:

• Deambulação: reduzida, necessitando de auxílio (bengala, andador ou assistência de outra pessoa).

• Atividade e evidência de doença: redução significativa da atividade, com incapacidade para realizar o trabalho ou atividades habituais.

• Autocuidado: independente, ou seja, consegue realizar as atividades básicas de vida diária (higiene, vestir-se, alimentar-se) sem ajuda.

• Ingestão oral: reduzida, podendo necessitar de adaptações na dieta, mas ainda ingere alimentos por via oral.

• Nível de consciência: normal ou com confusão ocasional.

A alternativa E captura precisamente o nível de consciência esperado para o escore de 60%, que é "normal; eventualmente, pode apresentar-se confuso". As demais alternativas descrevem características de outros escores da escala, como veremos a seguir.

A banca explora a necessidade de memorizar os descritores de cada faixa da PPS, uma ferramenta essencial na prática clínica com pacientes em cuidados paliativos, especialmente em oncologia e geriatria. A confusão mais comum é associar o escore de 60% a um nível de independência maior (como deambular sem auxílio) ou a um comprometimento mais grave (como dieta mínima), quando na verdade o ponto central é a combinação de deambulação com auxílio, atividade reduzida, autocuidado independente, ingestão reduzida e consciência normal/confusa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

"Caminha normalmente, sem auxílio" descreve o escore de 70% da PPS, não o de 60%. No escore de 70%, o paciente ainda é capaz de deambular sem auxílio, embora já apresente redução da atividade e evidência de doença. No escore de 60%, a deambulação já requer auxílio, seja de dispositivo (bengala, andador) ou de outra pessoa. A banca troca o descritor de deambulação entre os escores de 70% e 60%.

Alternativa B — ❌ Incorreta

"Seu desempenho profissional está preservado" corresponde ao escore de 100% da PPS, onde o paciente está totalmente ativo, sem evidência de doença e capaz de realizar todas as atividades normais, incluindo o trabalho. No escore de 60%, a atividade está significativamente reduzida, e o paciente é incapaz de realizar o trabalho ou as atividades habituais. A alternativa confunde o extremo superior da escala com o escore intermediário.

Alternativa C — ❌ Incorreta

"É independente para seu autocuidado" é uma afirmação verdadeira para o escore de 60%, mas incompleta como resposta à questão. A PPS de 60% envolve múltiplos domínios, e a alternativa C aborda apenas um deles. A questão pede a alternativa correta quanto ao resultado de 60%, e a alternativa E é a única que descreve corretamente o nível de consciência, que é um dos cinco domínios avaliados. A alternativa C, embora verdadeira, não é a resposta completa e correta para o escore de 60%.

Alternativa D — ❌ Incorreta

"Sua dieta é mínima" descreve o escore de 30% da PPS, onde a ingestão oral é mínima, restrita a pequenas quantidades de alimentos ou líquidos. No escore de 60%, a ingestão oral é reduzida, mas não mínima — o paciente ainda consegue ingerir alimentos em quantidade suficiente, embora menor que o normal. A alternativa confunde o descritor de ingestão oral entre os escores de 60% e 30%.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

"Seu nível de consciência é normal; eventualmente, pode apresentar-se confuso" é exatamente o descritor do nível de consciência para o escore de 60% da PPS. A escala avalia cinco domínios, e o nível de consciência é um deles. No escore de 60%, o paciente pode apresentar confusão ocasional, mas em geral mantém a consciência normal. Essa é a característica que distingue o escore de 60% dos escores mais baixos, onde a confusão é mais frequente ou o paciente pode estar sonolento ou em coma.

A PPS é uma ferramenta valiosa na prática clínica, especialmente em cuidados paliativos, pois permite uma avaliação objetiva e reprodutível da funcionalidade do paciente. A memorização dos descritores de cada faixa é essencial para a correta aplicação da escala e para a interpretação dos resultados. A tabela abaixo resume os principais descritores para os escores mais relevantes:

Gabarito: letra E