Um paciente de 92 anos, sexo masculino, comparece ao ambulatório para uma consulta de rotina. Não tem queixas. Tem antecedentes de demência na doença de Alzheimer, dependente para as atividades básicas e instrumentais, e de um pós-operatório tardio de correção de uma fratura de fêmur esquerdo após queda da própria altura. Sua urocultura foi positiva para E. coli (> 10⁶ colônias por mL). Analise os seguintes exames do paciente.Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto.
ACistite.
BBacteriúria assintomática.
CPielonefrite.
DProstatite.
EEpididimite.
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GabaritoB — Bacteriúria assintomática.
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Bacteriúria assintomática em idosos
Gabarito: letra B. O paciente de 92 anos, sem queixas urinárias, com urocultura positiva para E. coli (>10⁶ colônias/mL), tem o diagnóstico de bacteriúria assintomática — a presença de bactérias na urina em quantidade significativa, sem sintomas locais ou sistêmicos de infecção. O diagnóstico diferencial com cistite, pielonefrite, prostatite e epididimite depende da presença de sintomas, que estão ausentes neste caso.
A bacteriúria assintomática é definida pela presença de bactérias na urina em quantidade significativa (≥10⁵ UFC/mL em duas amostras consecutivas para mulheres, ou uma amostra para homens), na ausência de sintomas urinários ou sistêmicos. No idoso, especialmente naqueles com demência avançada e dependência funcional, a prevalência é alta, podendo chegar a 50% em mulheres institucionalizadas. O diagnóstico é laboratorial, mas o tratamento não é indicado na maioria dos casos, pois não reduz mortalidade, nem complicações, e aumenta o risco de resistência bacteriana e efeitos adversos de antibióticos.
A distinção crucial é entre bacteriúria assintomática e infecção do trato urinário (ITU) sintomática. A ITU exige sintomas como disúria, polaciúria, urgência, dor suprapúbica, febre, ou dor lombar. No idoso com demência, a avaliação de sintomas é desafiadora, mas a ausência de queixas e a ausência de sinais sistêmicos (febre, taquicardia, hipotensão) apontam para bacteriúria assintomática. A presença de piúria (leucócitos na urina) não diferencia as duas condições, pois pode ocorrer em ambas.
A urocultura positiva isolada, sem sintomas, não justifica diagnóstico de cistite (que exige sintomas urinários baixos), pielonefrite (que exige febre, calafrios e dor lombar), prostatite (que exige sintomas prostáticos e dor perineal) ou epididimite (que exige dor e edema escrotal). O paciente não apresenta nenhum desses sintomas, portanto, o diagnóstico é bacteriúria assintomática.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre bacteriúria assintomática e infecção do trato urinário. O candidato pode ser induzido a diagnosticar cistite pela urocultura positiva, mas a ausência de sintomas é o ponto-chave. Lembre-se: urocultura positiva + ausência de sintomas = bacteriúria assintomática, e o tratamento não é indicado.
Bacteriúria assintomática: Definição (Bactérias na urina (≥10⁵ UFC/mL), Ausência de sintomas urinários, Ausência de sintomas sistêmicos); Diagnóstico (Urocultura positiva, Piúria não diferencia); Conduta (Tratamento não indicado, Risco de resistência bacteriana); Diferenciais (exigem sintomas) (Cistite (disúria, polaciúria), Pielonefrite (febre, dor lombar), Prostatite (dor perineal), Epididimite (dor escrotal))
Alternativa A — ❌ Incorreta
A cistite é uma infecção da bexiga que se manifesta com sintomas urinários baixos, como disúria, polaciúria, urgência e dor suprapúbica. O paciente não apresenta nenhum desses sintomas, portanto, o diagnóstico de cistite não se aplica. A urocultura positiva isolada não é suficiente para o diagnóstico de cistite.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A bacteriúria assintomática é definida pela presença de bactérias na urina em quantidade significativa, sem sintomas urinários ou sistêmicos. O paciente de 92 anos, sem queixas, com urocultura positiva para E. coli (>10⁶ colônias/mL), preenche exatamente esses critérios. O diagnóstico é laboratorial, e o tratamento não é indicado na maioria dos casos, especialmente em idosos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A pielonefrite é uma infecção do parênquima renal que se manifesta com febre, calafrios, dor lombar e, frequentemente, sintomas urinários. O paciente não apresenta febre, dor lombar ou qualquer sintoma sistêmico, portanto, o diagnóstico de pielonefrite não se aplica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A prostatite é uma inflamação ou infecção da próstata que se manifesta com dor perineal, sintomas urinários obstrutivos e, frequentemente, febre. O paciente não apresenta esses sintomas, portanto, o diagnóstico de prostatite não se aplica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A epididimite é uma inflamação ou infecção do epidídimo que se manifesta com dor e edema escrotal, frequentemente associados a febre e sintomas urinários. O paciente não apresenta esses sintomas, portanto, o diagnóstico de epididimite não se aplica.
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto.