Um homem de 52 anos apresenta dor lombar progressiva com irradiação bilateral para as pernas, fraqueza nos membros inferiores e dificuldade para caminhar. Exame físico revela hiperreflexia patelar bilateral e sensibilidade diminuída abaixo do nível torácico médio. A ressonância magnética com contraste mostra lesão intradural intramedular com realce homogêneo e edema perilesional.Qual é o diagnóstico mais provável?
AHemangioblastoma espinhal.
BEpendimoma intramedular.
CMetástase epidural com compressão da medula espinhal.
DGlioblastoma intramedular.
ENeuromielite óptica.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoB — Ependimoma intramedular.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Tumores intramedulares: diagnóstico diferencial
Gabarito: letra B. O quadro clínico de mielopatia progressiva com hiperreflexia e nível sensitivo, associado à ressonância magnética mostrando lesão intradural intramedular com realce homogêneo e edema perilesional, é o padrão clássico do ependimoma intramedular, o tumor intramedular mais comum no adulto. As demais alternativas apresentam características clínicas ou de imagem que não se encaixam no caso descrito.
O ependimoma é um tumor glial que se origina das células ependimárias que revestem o canal central da medula espinhal. É o tumor intramedular mais frequente em adultos, correspondendo a cerca de 60% dos casos. Sua apresentação típica é a de um paciente de meia-idade com dor lombar ou cervical progressiva, seguida de sintomas de mielopatia, como fraqueza, parestesias e disfunção esfincteriana. O exame neurológico frequentemente revela sinais de neurônio motor superior (hiperreflexia, sinal de Babinski) abaixo do nível da lesão, além de déficit sensitivo.
Na ressonância magnética, o ependimoma intramedular apresenta-se como uma lesão bem delimitada, intradural e intramedular, com realce homogêneo pelo contraste, frequentemente associada a edema perilesional e, em alguns casos, a cistos polares (cistos tumorais nas extremidades). A hemorragia intratumoral e a presença de um "cap" de hemosiderina nas margens são achados característicos, embora não estejam descritos no enunciado. O realce homogêneo e o edema perilesional são os achados que mais se destacam e que, em conjunto com a localização intramedular, apontam fortemente para o ependimoma.
O diagnóstico diferencial dos tumores intramedulares inclui, além do ependimoma, o astrocitoma, o hemangioblastoma e, menos comumente, o glioblastoma. O astrocitoma é mais comum em crianças e jovens, tende a ser mais infiltrativo e apresenta realce heterogêneo. O hemangioblastoma, por sua vez, é um tumor vascular benigno, frequentemente associado à doença de von Hippel-Lindau, e na RM apresenta-se como um nódulo mural com realce intenso e um grande cisto associado, sendo raro o edema perilesional extenso. O glioblastoma intramedular é uma lesão altamente agressiva, com realce heterogêneo e necrose, e é muito menos comum que o ependimoma.
A metástase epidural, por outro lado, é uma lesão extradural, que comprime a medula de fora para dentro, e não intramedular. Na RM, a metástase epidural aparece como uma massa no espaço epidural, com realce heterogêneo, frequentemente associada a destruição óssea vertebral e colapso do corpo vertebral. A neuromielite óptica é uma doença inflamatória desmielinizante que afeta principalmente o nervo óptico e a medula espinhal, mas as lesões medulares na NMO são tipicamente longitudinais extensas (mais de três segmentos vertebrais) e com realce heterogêneo, não se apresentando como uma lesão tumoral bem delimitada com realce homogêneo.
A chave para a resolução desta questão está na combinação de três elementos: (1) a localização da lesão (intradural intramedular), (2) o padrão de realce (homogêneo) e (3) a presença de edema perilesional. Essa tríade é altamente sugestiva de ependimoma, o tumor intramedular mais comum no adulto. As alternativas que descrevem lesões extradural (metástase epidural) ou com padrão de imagem diferente (hemangioblastoma, glioblastoma, NMO) podem ser eliminadas com base nesses critérios.
O hemangioblastoma espinhal é um tumor vascular benigno, frequentemente associado à doença de von Hippel-Lindau. Na RM, apresenta-se como um nódulo mural com realce intenso e um grande cisto associado, sendo raro o edema perilesional extenso. O realce homogêneo e o edema perilesional descritos no enunciado são mais característicos do ependimoma.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O ependimoma intramedular é o tumor intramedular mais comum no adulto. A apresentação clínica com mielopatia progressiva e os achados de RM com lesão intradural intramedular, realce homogêneo e edema perilesional são o padrão clássico dessa neoplasia. A hiperreflexia patelar bilateral e a sensibilidade diminuída abaixo do nível torácico médio indicam acometimento do trato corticospinal e espinotalâmico, compatíveis com lesão medular.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A metástase epidural com compressão da medula espinhal é uma lesão extradural, que comprime a medula de fora para dentro. Na RM, aparece como uma massa no espaço epidural, com realce heterogêneo, frequentemente associada a destruição óssea vertebral. O enunciado descreve uma lesão intradural intramedular, o que exclui essa alternativa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O glioblastoma intramedular é uma lesão altamente agressiva, com realce heterogêneo e necrose, e é muito menos comum que o ependimoma. O realce homogêneo e o edema perilesional descritos no enunciado são mais característicos do ependimoma.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A neuromielite óptica é uma doença inflamatória desmielinizante que afeta principalmente o nervo óptico e a medula espinhal. As lesões medulares na NMO são tipicamente longitudinais extensas (mais de três segmentos vertebrais) e com realce heterogêneo, não se apresentando como uma lesão tumoral bem delimitada com realce homogêneo.