Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025
Medicina›Ginecologia e Obstetrícia
Código
vu097353
Banca
VUNESP
Órgão
Prefeitura de Itapevi - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico - Ginecologista
Menina de 13 anos de idade compareceu à primeira consulta ginecológica acompanhada de sua mãe. A mãe encontrava-se aflita, já que a filha ainda não havia apresentado a menarca e a menarca da mãe havia ocorrido aos 11 anos de idade. Ao exame físico: escala de Tanner: M1P1, estágios de desenvolvimento mamário e puberal, respectivamente.A respeito do caso clínico e sobre conhecimentos de puberdade normal, precoce e tardia, assinale a alternativa correta.
ATrata-se de um caso de puberdade normal.
BA puberdade geralmente começa entre 7 e 14 anos de idade.
CA idade de início e a progressão da puberdade não têm relação com fatores genéticos.
DNa maioria das meninas, o desenvolvimento puberal inicia-se com a telarca, seguido de pubarca e, posteriormente, pela menarca.
EA menarca ocorre em média 2,3 (+/-0,1) anos após o início da adrenarca.
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GabaritoD — Na maioria das meninas, o desenvolvimento puberal inicia-se com a telarca, seguido de pubarca e, posteriormente, pela menarca.
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Puberdade normal: sequência dos eventos puberais na menina
Gabarito: letra D. Na maioria das meninas, o desenvolvimento puberal inicia-se com a telarca (desenvolvimento das mamas), seguido da pubarca (pelos pubianos) e, posteriormente, pela menarca — essa é a sequência clássica descrita na literatura de Ginecologia e Obstetrícia. A paciente do caso, com 13 anos e Tanner M1P1, apresenta atraso puberal (ausência de caracteres sexuais secundários aos 13 anos), o que torna a alternativa A incorreta.
A puberdade é o período de transição entre a infância e a vida adulta, marcado pela ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG) e pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundários. Nas meninas, o primeiro sinal clínico é a telarca (broto mamário, estágio M2 de Tanner), que ocorre em média entre 8 e 13 anos. Segue-se a pubarca (pelos pubianos, estágio P2), geralmente 6 a 12 meses após a telarca, e depois o estirão de crescimento. A menarca é um evento tardio, ocorrendo em média 2 a 2,5 anos após a telarca, quando a velocidade de crescimento já está diminuindo — por isso a alternativa E, que afirma que a menarca ocorre 2,3 anos após a adrenarca, está incorreta: o intervalo correto é em relação à telarca, não à adrenarca.
A idade de início e a progressão da puberdade são fortemente influenciadas por fatores genéticos — a idade da menarca da mãe é um dos principais preditores da idade da menarca da filha. No caso, a mãe teve menarca aos 11 anos, o que reforça a importância da história familiar, mas não exclui a necessidade de investigação diante do atraso. A alternativa C, que nega essa relação genética, está incorreta.
A alternativa B afirma que a puberdade começa entre 7 e 14 anos. Embora a faixa etária de início da puberdade normal nas meninas seja amplamente citada como 8 a 13 anos (com variações populacionais), o limite de 7 anos não é o consenso para o início normal — antes dos 8 anos é considerado puberdade precoce. A alternativa B, portanto, está incorreta por ampliar indevidamente o limite inferior.
A paciente do caso, com 13 anos e Tanner M1P1, apresenta atraso puberal, definido como ausência de desenvolvimento das mamas aos 13 anos ou ausência de menarca aos 15 anos (com ou sem caracteres sexuais secundários). A conduta inclui investigação etiológica (hipogonadismo hipogonadotrófico ou hipergonadotrófico, causas constitucionais, etc.) e, se indicado, indução da puberdade com estrogênios.
Guarde a sequência telarca → pubarca → menarca e o intervalo telarca-menarca de ~2 a 2,5 anos: é exatamente nesses dois pontos que as alternativas se dividem.
1Telarca (M2)
2Pubarca (P2)
3Estirão de crescimento
4Menarca (~2-2,5 anos após telarca)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A paciente tem 13 anos e apresenta Tanner M1P1, ou seja, ausência total de desenvolvimento puberal. Aos 13 anos, a ausência de telarca caracteriza atraso puberal, não puberdade normal. A definição de atraso puberal na menina é a ausência de desenvolvimento das mamas aos 13 anos ou a ausência de menarca aos 15 anos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A faixa etária de início da puberdade normal nas meninas é de 8 a 13 anos (alguns autores citam 8 a 14 anos, mas o limite inferior de 7 anos não é aceito como normal). Antes dos 8 anos, considera-se puberdade precoce. A alternativa erra ao estabelecer o limite inferior em 7 anos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A idade de início e a progressão da puberdade têm forte correlação genética. Estudos mostram que a idade da menarca da mãe é um dos principais preditores da idade da menarca da filha, com herdabilidade estimada em torno de 50-80%. A alternativa nega essa relação, o que contraria o conhecimento consolidado.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a sequência clássica do desenvolvimento puberal feminino: telarca (M2) → pubarca (P2) → menarca. A telarca é o primeiro sinal, ocorrendo em média entre 8 e 13 anos; a pubarca segue-se 6 a 12 meses depois; e a menarca ocorre, em média, 2 a 2,5 anos após a telarca, já na fase final da puberdade, quando a velocidade de crescimento está diminuindo.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A menarca ocorre em média 2 a 2,5 anos após a telarca, não após a adrenarca. A adrenarca (aumento da produção de andrógenos adrenais) precede a telarca e está relacionada ao aparecimento de pelos pubianos e axilares, mas o intervalo citado na alternativa refere-se ao período entre telarca e menarca. O valor de 2,3 anos é aproximado, mas o marco de referência está errado.
Gabarito: letra D — a sequência telarca → pubarca → menarca é a correta.