Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Giardíase: tratamento com antiprotozoários

Gabarito: letra C. A giardíase é uma protozoose intestinal causada pela Giardia lamblia, e o tratamento de escolha é o metronidazol, um antiprotozoário, conforme as diretrizes de doenças infecciosas e parasitárias. As demais alternativas indicam classes farmacológicas incorretas para o agente etiológico em questão.

A Giardia lamblia é um protozoário flagelado que coloniza o intestino delgado proximal, causando um quadro clínico que pode variar de infecção assintomática a diarreia crônica com má absorção. O diagnóstico é feito pela identificação de cistos ou trofozoítos no exame parasitológico de fezes, ou por testes de detecção de antígenos. O tratamento visa erradicar o parasita e aliviar os sintomas, sendo o metronidazol a droga de primeira linha, com alternativas como tinidazol e nitazoxanida.

A escolha do antiprotozoário se justifica pela natureza do agente: protozoários são organismos unicelulares, distintos das bactérias (tratadas com antibióticos), dos fungos (tratados com antifúngicos) e dos helmintos (tratados com anti-helmínticos). O uso de imunossupressores não tem papel no tratamento da giardíase, pois a doença não é mediada por processo inflamatório autoimune, mas sim pela infecção direta do parasita.

Na prática clínica, o metronidazol é administrado por via oral, geralmente na dose de 250 mg três vezes ao dia por 5 a 7 dias, ou 2 g em dose única, dependendo da apresentação e da gravidade. É importante orientar o paciente sobre a possibilidade de efeitos colaterais, como gosto metálico na boca, náuseas e, raramente, reações de intolerância ao álcool.

A distinção crucial que a banca explora é a classificação farmacológica correta para cada tipo de parasita. Enquanto a giardíase e a amebíase são causadas por protozoários e tratadas com antiprotozoários, as helmintíases (como ascaridíase, ancilostomíase e teníase) são tratadas com anti-helmínticos como albendazol e mebendazol. Confundir essas classes é o erro mais comum nesse tipo de questão.

A pegadinha aqui é a tentação de escolher o albendazol (alternativa D), que é um anti-helmíntico de amplo espectro, mas que não é a primeira escolha para giardíase, embora possa ser usado como alternativa em alguns casos. No entanto, a alternativa C é a mais correta e específica, pois nomeia a classe farmacológica adequada (antiprotozoários) e o fármaco de escolha (metronidazol).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A amoxicilina é um antibiótico betalactâmico, eficaz contra bactérias, não contra protozoários. A giardíase é causada por um protozoário, portanto antibióticos de amplo espectro não são o tratamento recomendado. O uso indevido de antibióticos pode até piorar o quadro, alterando a microbiota intestinal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O fluconazol é um antifúngico, utilizado para tratar infecções por fungos, como candidíase. Não há indicação de antifúngicos no tratamento da giardíase, pois o agente etiológico é um protozoário, não um fungo. A alternativa sugere uma infecção fúngica associada sem fundamento clínico ou laboratorial.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O metronidazol é um antiprotozoário de primeira linha para o tratamento da giardíase. Ele age interferindo no DNA do parasita, erradicando a infecção. As diretrizes de doenças infecciosas recomendam o metronidazol como tratamento de escolha, com alternativas como tinidazol e nitazoxanida. A alternativa está correta ao indicar a classe farmacológica e o fármaco adequados.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O albendazol é um anti-helmíntico, utilizado para tratar infecções por vermes intestinais, como ascaridíase e ancilostomíase. Embora possa ser usado como alternativa em alguns casos de giardíase, não é o tratamento de primeira linha e a alternativa erra ao generalizar a indicação para "vermes intestinais", já que a Giardia é um protozoário, não um helminto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A prednisona é um imunossupressor, utilizado para reduzir inflamação em doenças autoimunes ou alérgicas. Não há indicação de imunossupressores no tratamento da giardíase, pois a doença é causada por um parasita e o tratamento visa erradicá-lo, não modular a resposta imune. O uso de imunossupressores poderia até piorar a infecção.

Gabarito: letra C