Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2025

Manejo da exacerbação aguda da asma

Gabarito: letra B. Na crise asmática, a primeira medida terapêutica é o broncodilatador de curta ação (β₂-agonista inalatório de curta duração), que promove alívio rápido do broncoespasmo, seguido da reavaliação clínica da resposta — conduta alinhada às diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) e da Global Initiative for Asthma (GINA).

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiper-responsividade brônquica e obstrução ao fluxo aéreo, geralmente reversível. Na exacerbação aguda, há broncoespasmo, edema de mucosa e hipersecreção, levando a dispneia, sibilos e tosse. O tratamento inicial visa, prioritariamente, reverter o broncoespasmo de forma rápida e segura. Os β₂-agonistas de curta ação (SABA), como salbutamol e fenoterol, são os broncodilatadores de escolha nesse cenário, pois relaxam a musculatura lisa brônquica em poucos minutos. A via inalatória é preferida por oferecer efeito rápido com menos efeitos sistêmicos. Após a administração, é fundamental reavaliar o paciente — sintomas, frequência respiratória, saturação de O₂ e pico de fluxo expiratório — para decidir os próximos passos, como repetir doses, associar anticolinérgico ou iniciar corticoide sistêmico.

O corticoide sistêmico (oral ou intravenoso) é indicado nas exacerbações moderadas a graves, pois atua na inflamação, mas seu efeito não é imediato (leva horas). Antibióticos não têm papel na crise asmática, a menos que haja evidência de infecção bacteriana. Solução salina hipertônica não é tratamento de primeira linha para broncoespasmo. Suspender broncodilatadores é contraindicado, pois piora o quadro. A oxigenoterapia é adjuvante, indicada quando há hipoxemia (SatO₂ ≤ 95%), mas não substitui o broncodilatador.

A banca explora a confusão entre o tratamento de manutenção da asma (que usa corticoide inalatório) e o tratamento da crise aguda (que prioriza o broncodilatador de curta ação). Na crise, o corticoide inalatório não é a primeira medida; o sistêmico é coadjuvante. A alternativa correta reflete exatamente a sequência: broncodilatador de curta ação + reavaliação clínica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Iniciar corticoide oral e antibióticos não é a conduta inicial. O corticoide oral é indicado em exacerbações moderadas a graves, mas não é a primeira medida — o broncodilatador de curta ação vem antes. Antibióticos não são rotina na crise asmática, pois a causa é inflamatória, não infecciosa; só são usados se houver suspeita de infecção bacteriana associada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O broncodilatador de curta ação (SABA) é a primeira linha no tratamento da exacerbação aguda, promovendo broncodilatação rápida. A reavaliação clínica após a administração é essencial para guiar a conduta subsequente, como repetir doses ou escalonar o tratamento. Essa é a recomendação das principais diretrizes (GINA, SBPT).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Nebulização com solução salina hipertônica não é tratamento de primeira linha para broncoespasmo. A salina hipertônica é usada em outras condições (ex.: fibrose cística, bronquiolite) para auxiliar na clearance de secreções, mas não reverte broncoespasmo agudo. O correto é broncodilatador inalatório.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Suspender broncodilatadores é contraindicado na crise asmática, pois o broncoespasmo é o mecanismo central do quadro. A oxigenoterapia é adjuvante, indicada quando há hipoxemia, mas não substitui o broncodilatador, que é a base do tratamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Corticoide intravenoso não é a primeira medida na exacerbação aguda. Ele é indicado em crises moderadas a graves, mas sempre associado ao broncodilatador de curta ação, que é o tratamento inicial. A avaliação da função pulmonar (espirometria/PFE) é útil, mas não é o primeiro passo terapêutico.

Gabarito: letra B