Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Rubéola na gestação: diagnóstico e risco fetal

Gabarito: letra B. O quadro descrito — rash maculopapular, linfadenopatia cervical e retroauricular, febre baixa e artralgia em gestante do primeiro trimestre — é a apresentação clássica da rubéola, e a principal preocupação é o risco de síndrome da rubéola congênita (SRC), especialmente quando a infecção ocorre nas primeiras semanas de gestação.

A rubéola é uma doença viral exantemática aguda, de transmissão respiratória, causada pelo vírus da rubéola (gênero Rubivirus, família Matonaviridae). O período de incubação varia de 12 a 23 dias, e a viremia ocorre cerca de 5 a 7 dias após a exposição, período em que o vírus pode ser transmitido ao feto. O exantema maculopapular inicia-se na face e progride para o tronco e membros, com duração de cerca de 3 dias — daí o nome "sarampo alemão" (do alemão Röteln, "vermelhinho"). A linfadenopatia, particularmente em região cervical posterior, retroauricular e occipital, é um achado precoce e característico, podendo preceder o rash em até uma semana. A febre costuma ser baixa e a artralgia, que afeta principalmente pequenas articulações (mãos, punhos, joelhos), é mais comum em adultos, especialmente mulheres.

O grande problema da rubéola na gestação é a capacidade do vírus de atravessar a barreira placentária e infectar o feto, causando a síndrome da rubéola congênita. O risco de transmissão vertical e de malformações congênitas é inversamente proporcional à idade gestacional: nas primeiras 12 semanas, o risco de SRC é superior a 80%; entre 13 e 16 semanas, cai para cerca de 30-50%; após 20 semanas, o risco de malformações é baixo, embora a infecção fetal ainda possa ocorrer. A SRC clássica manifesta-se pela tríade de catarata, cardiopatia congênita (mais comumente persistência do canal arterial) e surdez neurossensorial, além de outras alterações como microcefalia, retardo do crescimento intrauterino, hepatoesplenomegalia, púrpura trombocitopênica e lesões ósseas radiolúcidas. O diagnóstico materno é feito por sorologia (IgM e IgG) ou RT-PCR, e a confirmação da infecção fetal pode ser feita por amniocentese. Não há tratamento antiviral específico; a prevenção é a vacinação (tríplice viral) antes da gestação, e a imunoglobulina não é eficaz para prevenir a infecção fetal.

A distinção entre rubéola e sarampo é crucial, pois ambos apresentam exantema maculopapular e pródromos respiratórios. No sarampo, a febre é alta (frequentemente > 39°C), há tosse, coriza e conjuntivite (os "3 Cs"), e o exantema é morbiliforme, confluente, com progressão craniocaudal, além do sinal de Koplik (manchas branco-azuladas na mucosa jugal). Na rubéola, a febre é baixa, a linfadenopatia é proeminente e o exantema é mais rosado e discreto. A artralgia é muito mais comum na rubéola em adultos. A caxumba (parotidite) apresenta-se com aumento das glândulas salivares, sem exantema. A hepatite viral pode cursar com icterícia, mas não com rash e linfadenopatia típicos. A conjuntivite viral é localizada, sem exantema sistêmico.

A pegadinha desta questão está em associar o rash com linfadenopatia retroauricular à rubéola, mas o candidato pode confundir com sarampo, que também é uma doença exantemática febril. A chave é a linfadenopatia retroauricular/cervical e a artralgia, que são muito mais características da rubéola, além da febre baixa. Na gestante, a preocupação central não são as complicações maternas (que são geralmente benignas), mas sim o risco fetal de SRC, que é devastador. As demais alternativas apresentam diagnósticos que não se encaixam no quadro clínico descrito.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sarampo cursa com febre alta, tosse, coriza e conjuntivite, exantema morbiliforme confluente e manchas de Koplik. Embora a gestante tenha maior risco de complicações respiratórias (pneumonia) e de abortamento/parto prematuro, o quadro descrito (febre baixa, linfadenopatia retroauricular, artralgia) é mais compatível com rubéola. Além disso, o sarampo não causa síndrome congênita com malformações como a rubéola.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro clínico é clássico de rubéola: rash maculopapular, linfadenopatia cervical e retroauricular, febre baixa e artralgia. Em gestante do primeiro trimestre, a principal preocupação é a síndrome da rubéola congênita, com alto risco de malformações (catarata, cardiopatia, surdez) quando a infecção ocorre nas primeiras 12 semanas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A caxumba (parotidite epidêmica) caracteriza-se por aumento doloroso das glândulas parótidas, febre e mal-estar, sem exantema maculopapular. A encefalite é uma complicação rara, mas não é a principal preocupação gestacional, e o quadro clínico não corresponde.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hepatite viral pode cursar com febre, mal-estar e icterícia, mas não apresenta rash maculopapular nem linfadenopatia retroauricular característica. A insuficiência hepática é uma complicação grave, porém não se relaciona ao quadro descrito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A conjuntivite viral é uma infecção ocular localizada, com hiperemia, lacrimejamento e secreção, sem exantema sistêmico nem linfadenopatia. Não há relação com complicações oculares congênitas no contexto apresentado.

Gabarito: letra B