Questão de Medicina — Medicina Preventiva — VUNESP 2025

Prevenção primária de doenças cardiovasculares

Gabarito: letra B. A estratégia eficaz na prevenção primária de doenças cardiovasculares em populações de alto risco é a avaliação anual de risco cardiovascular, incluindo perfil lipídico, em pacientes a partir de 40 anos, pois permite a identificação precoce e o manejo individualizado dos fatores de risco, conforme o conceito de risco cardiovascular global. As demais alternativas ou são medidas de prevenção secundária, ou são generalizações inadequadas, ou não priorizam a estratificação de risco.

A prevenção primária cardiovascular visa evitar o primeiro evento cardiovascular (infarto, AVC, morte) em indivíduos que ainda não têm doença aterosclerótica estabelecida. A abordagem moderna não se baseia em tratar fatores de risco isolados (como colesterol ou pressão alta), mas sim no risco cardiovascular global — o somatório de riscos decorrentes de múltiplos fatores, estimado pelo risco absoluto em 10 anos. Quanto maior o risco, maior o potencial benefício de uma intervenção. É exatamente por isso que a avaliação periódica do risco, com perfil lipídico, é a pedra angular da prevenção primária: ela permite classificar o paciente e direcionar a intensidade das medidas preventivas, sejam elas não farmacológicas (dieta, exercício, cessação do tabagismo) ou farmacológicas (estatinas, anti-hipertensivos).

A diretriz brasileira de dislipidemias e prevenção da aterosclerose de 2025 reforça que a estratégia terapêutica principal requer o uso de estatinas, focando na redução do risco cardiovascular absoluto, e que intervenções não farmacológicas são imprescindíveis, constituindo a primeira linha terapêutica. O uso de estatinas em prevenção primária é eficaz na redução de eventos cardiovasculares maiores, mas deve estar fundamentado na estimativa do risco cardiovascular global do indivíduo — não na simples presença de um fator isolado. Da mesma forma, o ácido acetilsalicílico em prevenção primária só oferece mais benefícios do que malefícios em indivíduos cujo risco de infarto seja alto o suficiente para compensar o risco de hemorragia.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre prevenção primária (antes do evento, em indivíduos de risco) e prevenção secundária (após o evento, em pacientes com doença estabelecida). A alternativa A, por exemplo, descreve uma conduta de prevenção secundária (iniciar estatina após diagnóstico de doença cardiovascular), enquanto a alternativa C promove mudanças de estilo de vida de forma indiscriminada, sem considerar o risco individual — o que contraria o princípio da estratificação de risco. A alternativa D generaliza o uso de AAS para todos acima de 50 anos, ignorando a necessidade de avaliação individual do risco-benefício. A alternativa E foca exclusivamente na pressão arterial, negligenciando os demais fatores de risco que compõem o risco global.

Guarde a fronteira entre prevenção primária e secundária, e o conceito de risco cardiovascular global: é exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Iniciar estatinas apenas após o diagnóstico de doença cardiovascular estabelecida é uma conduta de prevenção secundária, não primária. Na prevenção primária, as estatinas são indicadas com base no risco cardiovascular global elevado (por exemplo, risco de eventos coronarianos ≥ 20% em 10 anos), mesmo em indivíduos sem doença estabelecida e com níveis de colesterol normais. A alternativa confunde os dois níveis de prevenção.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A avaliação anual de risco cardiovascular, incluindo perfil lipídico, em pacientes a partir de 40 anos, é a estratégia central da prevenção primária. Ela permite a estratificação do risco cardiovascular global, identificando indivíduos de alto risco que se beneficiarão de intervenções mais intensas, sejam farmacológicas ou não. A diretriz de dislipidemias de 2025 reforça que o manejo terapêutico deve focar na redução do risco cardiovascular absoluto, e a avaliação periódica é o primeiro passo para isso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Promover mudanças no estilo de vida independentemente do risco cardiovascular individual é uma abordagem populacional, não uma estratégia dirigida a grupos de risco. Embora dieta hipogordurosa e exercícios sejam recomendados para todos, a questão pede especificamente uma estratégia para populações de alto risco, que exige intervenção individualizada e mais intensa, baseada na estratificação de risco. A alternativa ignora o conceito de risco cardiovascular global.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Prescrever ácido acetilsalicílico para todos os pacientes acima de 50 anos é uma generalização indevida. Na prevenção primária, o AAS só oferece mais benefícios do que malefícios em indivíduos cujo risco de infarto seja alto o suficiente para compensar o risco de hemorragia, principalmente gastrintestinal. A decisão deve ser individualizada, não baseada apenas na idade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Focar exclusivamente na redução de pressão arterial em pacientes hipertensos é uma abordagem fragmentada, que contraria o conceito de risco cardiovascular global. A prevenção deve considerar o somatório de fatores de risco (colesterol, tabagismo, diabetes, idade, sexo), não apenas um fator isolado. Mesmo em hipertensos, a avaliação do risco global é essencial para direcionar a intensidade das intervenções.

Gabarito: letra B