Questão de Medicina — Dermatologia — VUNESP 2025

Dermatite de contato: alérgica × irritativa e o papel do teste de contato

Gabarito: letra D. O teste de contato (patch test) é o padrão ouro para o diagnóstico etiológico da dermatite alérgica de contato (DAC), pois identifica o alérgeno responsável pela reação de hipersensibilidade tipo IV. As demais alternativas erram ao generalizar o mecanismo, inverter a frequência dos tipos ou atribuir ao teste de contato um papel que ele não tem na dermatite irritativa.

A dermatite de contato é uma inflamação cutânea desencadeada pelo contato da pele com agentes externos, dividindo-se em dois grandes grupos: a dermatite de contato irritativa (DCI) e a dermatite de contato alérgica (DAC). A DCI é a mais frequente, correspondendo a 70–80% dos casos em ambientes de trabalho, e resulta de um dano direto à barreira cutânea pelo agente irritante, sem envolvimento do sistema imunológico. Já a DAC é uma reação de hipersensibilidade do tipo tardio (tipo IV), mediada por linfócitos T, que exige sensibilização prévia do paciente ao alérgeno. Essa distinção é fundamental para entender o papel de cada exame: o teste de contato pesquisa a sensibilização alérgica, sendo inútil na dermatite irritativa, cujo diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de exposição e na localização da lesão.

Na prática, o teste de contato consiste na aplicação de alérgenos padronizados sobre a pele do dorso, sob oclusão, com leitura em 48 e 96 horas. Uma reação positiva (eritema, pápula ou vesícula) indica sensibilização ao agente testado, mas a relevância clínica deve ser correlacionada com a história de exposição. É importante destacar que a positividade do teste não confirma, por si só, o diagnóstico de DAC — é preciso que o alérgeno identificado esteja presente no ambiente do paciente e que a exposição explique o quadro. Por outro lado, na DCI o teste de contato é contraindicado ou inútil, pois não há base imunológica a ser pesquisada.

A banca explora, nesta questão, a confusão entre os dois tipos de dermatite de contato e o papel do teste diagnóstico. A alternativa correta é a que afirma o teste de contato como padrão ouro para a DAC, enquanto as incorretas misturam frequências, mecanismos e indicações do exame. Guarde a fronteira: DCI = irritação química direta, mais comum, sem teste específico; DAC = hipersensibilidade tipo IV, menos comum, diagnosticada pelo patch test.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a dermatite alérgica é muito mais frequente que a irritativa, em termos proporcionais. É exatamente o contrário: a dermatite de contato por irritante primário é a causa mais comum, respondendo por 70 a 80% dos casos de dermatite de contato em ambientes de trabalho. A alérgica é menos frequente, embora também relevante. A banca inverte a proporção para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que todas as dermatites de contato, alérgicas ou irritativas, são diagnosticadas por meio do teste de contato. O teste de contato (patch test) é específico para a DAC, pois pesquisa a sensibilização a alérgenos. Na DCI, o diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição ao irritante e na localização da lesão, não havendo teste de contato útil. A alternativa generaliza indevidamente a indicação do exame.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que todos os tipos de dermatite de contato têm mecanismos de resposta imunológica celular envolvendo linfócitos B. Há dois erros: (1) a DCI não tem base imunológica, é um dano químico direto à pele; (2) a DAC é mediada por linfócitos T (hipersensibilidade tipo IV), não por linfócitos B. Os linfócitos B estão envolvidos em reações de hipersensibilidade imediata (tipo I), mediadas por IgE, como na urticária, não na DAC.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste de contato é, de fato, o padrão ouro para o diagnóstico etiológico da dermatite alérgica de contato. Ele identifica o alérgeno responsável pela reação de hipersensibilidade tipo IV, permitindo confirmar a causa e orientar a prevenção. A alternativa está correta ao restringir o papel do exame à DAC, sem estendê-lo à DCI.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a maioria das dermatoses produzidas por agentes químicos é do tipo alérgica. Na verdade, a maioria é do tipo irritativa, pois os agentes químicos frequentemente causam dano direto à pele, sem necessidade de sensibilização prévia. A DAC é menos comum e exige contato prévio com o alérgeno para desencadear a resposta imunológica.

Gabarito: letra D