Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Avaliação pré-operatória do paciente hipertenso: cirurgia ambulatorial eletiva

Gabarito: letra A. Segundo as diretrizes da American Heart Association (AHA), a pressão arterial sistólica acima de 180 mmHg contraindica a realização de cirurgia ambulatorial eletiva em pacientes hipertensos. Esse é o valor-limite que define a necessidade de adiamento do procedimento, sendo as demais alternativas valores que não atingem esse critério de contraindicação.

A avaliação pré-operatória do paciente hipertenso é um tema central na prática clínica, pois a hipertensão não controlada aumenta o risco de complicações cardiovasculares durante o procedimento anestésico-cirúrgico. A diretriz da AHA estabelece parâmetros objetivos para orientar o médico na decisão de liberar ou adiar uma cirurgia eletiva. O ponto-chave é que, para cirurgias ambulatoriais de baixo risco, o controle pressórico prévio não é obrigatório, mas valores extremamente elevados representam risco aumentado de eventos como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico e arritmias.

A recomendação específica da AHA é que, quando a pressão sistólica está acima de 180 mmHg ou a diastólica acima de 110 mmHg, a cirurgia eletiva deve ser adiada até que haja melhor controle pressórico. Esse limiar é baseado em evidências de que valores acima desse patamar aumentam significativamente o risco de complicações perioperatórias. É importante destacar que a hipertensão estágio 2 (≥ 140/90 mmHg) não contraindica a cirurgia ambulatorial por si só, desde que o paciente esteja clinicamente estável e sem lesões agudas de órgão-alvo.

Na prática, o manejo envolve: (1) medir a PA em ambos os braços, com técnica adequada e após repouso de 5 minutos; (2) se a PA estiver acima de 180/110 mmHg, adiar o procedimento e encaminhar para otimização do tratamento; (3) se a PA estiver entre 140/90 e 180/110 mmHg, avaliar o risco cardiovascular global e a presença de comorbidades, mas geralmente não é necessário adiar a cirurgia; (4) pacientes com hipertensão controlada em uso regular de medicação devem manter o esquema habitual, exceto os inibidores da ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina, que podem ser suspensos no dia da cirurgia.

A pegadinha desta questão está em distinguir o valor que contraindica (sistólica > 180 mmHg) dos valores que apenas indicam hipertensão não controlada, mas não impedem a cirurgia ambulatorial. A banca explora a confusão entre o limiar de contraindicação e os valores diagnósticos de hipertensão estágio 2 (≥ 140/90 mmHg) ou os valores de hipertensão grave (≥ 160/100 mmHg). O candidato deve memorizar o valor exato de 180 mmHg para sistólica, que é o corte estabelecido pela AHA para adiamento de cirurgia eletiva.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A pressão sistólica acima de 180 mmHg é o valor que contraindica a cirurgia ambulatorial eletiva, conforme a diretriz da AHA. Esse é o limiar que define a necessidade de adiar o procedimento para otimização do controle pressórico, pois valores acima desse patamar estão associados a maior risco de complicações cardiovasculares perioperatórias.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pressão sistólica acima de 160 mmHg não contraindica a cirurgia ambulatorial eletiva. Esse valor corresponde a hipertensão estágio 2, mas não atinge o limiar de 180 mmHg estabelecido pela AHA para adiamento do procedimento. Pacientes com PA sistólica entre 160 e 180 mmHg podem ser submetidos à cirurgia, desde que estejam clinicamente estáveis e sem lesões agudas de órgão-alvo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A pressão sistólica acima de 150 mmHg também não contraindica a cirurgia ambulatorial. Esse valor é inferior ao limiar de 180 mmHg e não representa risco imediato que justifique o adiamento do procedimento. A banca utiliza esse valor como distrator, pois pode ser confundido com a meta pressórica de alguns pacientes idosos, mas não é o critério de contraindicação cirúrgica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A pressão diastólica acima de 100 mmHg não contraindica a cirurgia ambulatorial eletiva. O valor de corte para contraindicação, segundo a AHA, é a diastólica acima de 110 mmHg, não 100 mmHg. A alternativa apresenta um valor intermediário que não corresponde ao limiar estabelecido pela diretriz.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A pressão diastólica acima de 95 mmHg também não contraindica a cirurgia ambulatorial. Esse valor é ainda mais baixo que o da alternativa D e não se aproxima do limiar de 110 mmHg para diastólica. A banca utiliza valores progressivamente menores para testar se o candidato conhece o valor exato do corte.

Gabarito: letra A