Define-se desprescrição de medicamentos como o processo de identificar, reduzir e/ou interromper aqueles considerados supérfluos ou potencialmente inadequados para idosos. Assinale a alternativa cuja situação deve chamar a atenção do profissional de saúde para uma forte consideração da necessidade de avaliação da desprescrição de medicamentos.
ACusto do tratamento.
BQuedas.
CFalta do medicamento na unidade básica de saúde.
DEstabilidade clínica.
EPrescrição de um medicamento fora das recomendações das diretrizes.
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GabaritoB — Quedas.
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Desprescrição de medicamentos em idosos
Gabarito: letra B. A ocorrência de quedas é uma situação clássica que deve acionar o alerta para a avaliação da desprescrição, pois muitos medicamentos utilizados por idosos (como benzodiazepínicos, sedativos, neurolépticos, antidepressivos e anti-hipertensivos) aumentam o risco de quedas, e a revisão e redução desses fármacos é uma medida recomendada na prática geriátrica. As demais alternativas, embora possam ser consideradas em uma avaliação mais ampla, não representam o gatilho mais forte e específico para a desprescrição.
A desprescrição é um processo estruturado que visa identificar, reduzir ou interromper medicamentos considerados supérfluos ou potencialmente inadequados para o paciente idoso. O objetivo é reduzir a polifarmácia e os riscos de eventos adversos, que são comuns nessa população devido às alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas do envelhecimento. A polifarmácia, definida como o uso de múltiplos medicamentos, aumenta o risco de interações medicamentosas e eventos adversos, sendo uma causa comum de hospitalização e morbidade em adultos mais velhos.
A avaliação para desprescrição deve ser considerada em diversas situações, mas algumas são particularmente importantes. A ocorrência de quedas é um dos principais eventos sentinela, pois muitos medicamentos podem causar hipotensão ortostática, sedação, tontura e comprometimento do equilíbrio, aumentando o risco de quedas e fraturas. A revisão e redução de medicamentos é uma medida recomendada na avaliação e manejo de idosos com risco de quedas, conforme as diretrizes de geriatria.
Outras situações que podem indicar a necessidade de desprescrição incluem a presença de efeitos adversos, a falta de benefício claro do medicamento, a duplicação terapêutica, o uso de medicamentos potencialmente inadequados (como os listados nos critérios de Beers) e a baixa adesão ao tratamento. No entanto, a alternativa que mais diretamente se relaciona com um evento clínico grave e que deve chamar a atenção do profissional de saúde é a ocorrência de quedas.
A banca explora a distinção entre fatores que podem ser considerados em uma avaliação mais ampla (como custo, falta do medicamento na unidade, estabilidade clínica e prescrição fora das diretrizes) e o evento clínico que é um gatilho clássico e específico para a desprescrição. A queda é um desfecho que pode estar diretamente relacionado ao uso de medicamentos e que tem grande impacto na morbidade e mortalidade do idoso, sendo, portanto, a situação que mais fortemente indica a necessidade de avaliar a desprescrição.
Desprescrição em idosos: Objetivo (Reduzir polifarmácia, Evitar eventos adversos); Gatilhos clássicos (Quedas (gabarito), Efeitos adversos, Falta de benefício claro, Duplicação terapêutica, Medicamentos inapropriados (Beers)); Condições que favorecem (Estabilidade clínica)
Alternativa A — ❌ Incorreta
O custo do tratamento pode ser um fator a ser considerado na adesão e na escolha de medicamentos, mas não é o gatilho clínico mais forte para a desprescrição. A desprescrição é motivada principalmente por questões de segurança e eficácia, e não por questões financeiras, embora o custo possa ser um aspecto relevante em uma avaliação abrangente.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A ocorrência de quedas é uma situação que deve chamar a atenção do profissional de saúde para uma forte consideração da necessidade de avaliação da desprescrição. Muitos medicamentos utilizados por idosos, como benzodiazepínicos, sedativos, neurolépticos, antidepressivos e anti-hipertensivos, podem aumentar o risco de quedas. A revisão e redução desses medicamentos é uma medida recomendada na avaliação e manejo de idosos com risco de quedas, conforme as diretrizes de geriatria.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A falta do medicamento na unidade básica de saúde é um problema de logística e acesso, que pode levar à descontinuação involuntária do tratamento, mas não é uma indicação clínica para a desprescrição. A desprescrição é um processo deliberado e planejado, baseado na avaliação da relação risco-benefício do medicamento para o paciente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A estabilidade clínica é, na verdade, uma condição que pode favorecer a tentativa de desprescrição, pois permite uma avaliação mais segura da resposta à retirada do medicamento. No entanto, a estabilidade clínica por si só não é um gatilho para a desprescrição; ela é um pré-requisito para que o processo seja realizado com segurança.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A prescrição de um medicamento fora das recomendações das diretrizes pode indicar a necessidade de revisão da prescrição, mas não é o gatilho mais forte para a desprescrição. A desprescrição é mais fortemente indicada quando há risco de eventos adversos, como quedas, ou quando o medicamento é potencialmente inadequado para o idoso, mesmo que esteja dentro das diretrizes.